Osteochondrosis tulang belakang lumbosacral

Osteochondrosis tulang belakang lumbosacral adalah penyakit degeneratif multifaktorial yang mempengaruhi struktur, saraf dan saluran intervertebral kawasan anatomi ini.

Istilah "osteochondrosis" hanya digunakan dalam literatur perubatan domestik (dalam sumber Barat, sindrom kesakitan vertebra termasuk cakera herniated dan spondyloarthrosis).

Tahap osteochondrosis tulang belakang lumbosacral

Tahapnya serupa apabila patologi dilokalisasikan di jabatan lain:

  1. Chondrosis permukaan artikular yang berkaitan dengan gangguan bekalan darah normal ke tisu tulang dan berlakunya osteonekrosis tempatan.
  2. Pra-hernia. Tahap yang berkaitan dengan penangkapan semua elemen cakera (seluruh permukaan artikular terlibat).
  3. Hernia intervertebral. Penonjolan elemen cakera di luar sendi (medial, lateral, paramedial).
  4. Fibrosis. Ia berlaku sebagai proses semula jadi untuk memperbaiki cakera yang rosak. Kawasan cacat digantikan oleh tisu berserat padat, tetapi tidak meregang dan tidak dapat memberikan pergerakan pada sendi.

Dalam kesusasteraan berbahasa Inggeris, peringkat yang disenaraikan bertindak sebagai penyakit dan kompleks gejala yang terpisah, dan bukan fenomena progresif dari satu penyakit..

Ciri-ciri

Tulang belakang lumbar terdedah kepada pelbagai penyakit degeneratif-dystrophik lebih kerap daripada yang lain, kerana ia adalah sokongan utama ruang tulang belakang (sebabnya adalah beban maksimum di kawasan ini).

Ciri-ciri patologi dalam segmen ini:

  1. Ia berlaku lebih kerap pada usia tua, kerana selain kemungkinan gangguan peredaran darah tempatan, proses semula jadi pembuangan tisu tulang juga berlaku.
  2. Ia berlaku lebih kerap pada lelaki berbanding wanita, yang sering dikaitkan dengan ciri-ciri profesion.
  3. Pada peringkat awal, ia mempunyai gejala yang tidak spesifik (sakit tempatan). Pesakit meminta pertolongan lebih kerap pada tahap hernia intervertebral, yang membawa kepada osteochondrosis.
  4. Gambaran sinar-X khas proses distrofik pada tisu tulang adalah ciri banyak penyakit sistem muskuloskeletal, yang merumitkan diagnosis.

Gejala osteochondrosis tulang belakang lumbosacral

Gambaran klinikal dikuasai oleh dua sindrom: statik dan neurologi. Mereka dikaitkan dengan ubah bentuk permukaan artikular yang teruk dan mencubit akar saraf. Terdapat mampatan saraf yang terletak secara langsung di saraf tunjang dan meninggalkannya pada tahap yang berbeza. Lebih kerap berlaku, sindrom monoradikular (penglibatan satu saraf), tetapi dalam kes yang jarang berlaku, beberapa plexus saraf secara bersamaan dapat dimampatkan dengan penampilan gambaran klinikal campuran (sindrom biradikular, sindrom cauda equina).

Bergantung pada jenis mampatan, dua kumpulan gejala dibezakan, yang ditunjukkan dalam jadual.

Gejala refleks yang berkaitan dengan mampatan ujung saraf extraspinal

1. Lumbar lumbago (lumbago). Mempunyai hubungan yang jelas dengan aktiviti fizikal. Penyinaran ke kawasan sekitar (perut, punggung) adalah ciri. Kadang-kadang, dengan keadaan ringan, sakit belakang terasa sakit, sifat kusam (lumbodynia). Kesakitan jenis ini berlaku secara beransur-ansur dengan serangan berkala..

2. Kontraksi otot refleks (kekejangan otot). Keterukan menerangkan penurunan postur dan paksa postur pesakit.

3. Lumboischialgia. Gejala khas dengan penglibatan tulang belakang sacral berkaitan dengan penyebaran kesakitan pada kedua-dua anggota badan. Kaki dan jari kaki jarang terlibat.

4. Pengecutan otot-tonik kumpulan otot tertentu. Dengan penguncupan otot piriformis, serangan sakit yang sangat kuat berlaku dengan penyinaran ke kawasan pangkal paha.

5. Neuroosteofibrosis (achillodynia, perigonarthrosis). Berlaku dengan impuls patologi yang berpanjangan dari akar terkompresi ke tisu berserabut (tendon).

6. Pelanggaran kiprah (klaudikasi sekejap-sekejap) - berkembang kerana proses distrofik di vertebra dan cakera sendiri, serta disebabkan oleh ketegangan otot.

Gejala radikular yang berkaitan dengan pemampatan akar saraf di dalam cakera intervertebral

1. Pelanggaran kepekaan pada anggota badan (mati rasa, rasa sejuk, pelanggaran rasa sakit dan sensasi sentuhan). Jenis tindak balas ini dikaitkan dengan gangguan hemodinamik yang berlaku kerana pemampatan struktur vaskular. Dengan pelanggaran yang ketara, gejala klasik trombosis urat dalam mungkin muncul (rasa sakit, perubahan warna pada kulit, rasa sejuk dan terbakar, kaki yang pucat).

2. Rasa sakit itu terasa sakit atau menembak, menyebar di sepanjang dermatom. Tambahan kesakitan tempatan di kawasan lumbal dan sakrum.

3. Paresis dan kelumpuhan struktur otot individu. Kurang biasa adalah kekalahan total.

4. Amat jarang berlaku - disfungsi organ pelvis.

Bergantung pada tahap kerosakan, sindrom berikut dibezakan:

  1. Sindrom akar L4 (cakera L3-L4). Kesakitan merebak di bahagian depan paha hingga ke lutut. Sensitiviti paha anterior terjejas (hipestesia pada paha anterior). Kelemahan otot dan penurunan refleks periferal.
  2. Sindrom akar L5 (cakera L4-L5). Kesakitan dapat memancar ke kawasan gluteal, paha luar. Jarang merebak ke bahagian belakang kaki dan ke jari kaki I-III. Kemungkinan sedikit paresis ekstensor ibu jari.
  3. Sindrom akar S1 (cakera L5-L5-S1). Penyinaran kesakitan ke bahagian belakang paha. Penyebaran kesakitan boleh dilakukan hingga ke pinggir luar kaki dan kaki IV-V. Hipotensi otot gastrocnemius. Hipotrofi gastrocnemius, otot gluteal dan penurunan sebahagian refleks (Achilles dan plantar).

Gejala yang disenaraikan jarang dijumpai dalam bentuk klasik dan sering bermasalah untuk membuat diagnosis berdasarkan gambaran klinikal (kajian instrumental tambahan seperti CT / MRI diperlukan).

Cara menyembuhkan osteochondrosis tulang belakang lumbosacral

Pada mulanya, rawatan dijalankan secara rawat jalan, kursus ini berlangsung selama 7-10 hari. Sekiranya tiada kesan, kemasukan ke hospital adalah mungkin untuk pemeriksaan tambahan.

Petunjuk utama terapi kompleks:

  • melancarkan sindrom kesakitan (idealnya, penghapusan);
  • menguatkan rangka otot di sekitar kawasan yang terjejas untuk sokongan tambahan;
  • pemulihan proses metabolik kerana normalisasi peredaran darah;
  • penghapusan tanda-tanda keradangan di sekitar segmen yang terjejas;
  • pemulihan pelbagai gerakan.

Rawatan osteochondrosis tulang belakang lumbosacral, kerana ia adalah proses degeneratif-dystrophik, adalah jangka panjang. Penyakit ini dapat disembuhkan sepenuhnya hanya pada tahap awal menggunakan semua kaedah terapi.

Terapi ubat

Oleh kerana penyakit ini dikaitkan dengan kekalahan pelbagai struktur dan, sebagai akibatnya, perkembangan pelbagai sindrom (statik, neurologi, trofik, hemodinamik), rawatan termasuk ubat-ubatan dari kumpulan yang berbeza.

Ubat utama disajikan dalam jadual, tetapi skema dapat ditambah jika perlu..

Menghilangkan sindrom kesakitan dengan menekan dorongan nociceptive dari zon kerosakan ke sistem saraf pusat dan mengaktifkan sistem antinociceptive. Dapat meredakan keradangan secara separa.

Mungkin memberi kesan pada reseptor pusat periferal.

Ubat anti-radang bukan steroid

Sebagai tambahan kepada kesan analgesik yang ketara, mereka mempunyai kesan anti-radang dan antipiretik. Bersyarat boleh dikaitkan dengan analgesik periferal.

Memberi pengambilan semula serotonin dan norepinefrin dan menghalang kepekaan kesakitan.

Menghilangkan kekejangan otot tempatan dan mengembalikannya ke fungsi normal.

Ia diresepkan untuk menghilangkan keradangan aseptik pada tisu, memulihkan peredaran mikro dan stasis vena yang halus pada tisu..

Penyelesaian Ringer, garam, manitol (diuretik).

Ubat varikos dari pelbagai kumpulan

Vasodilator, ubat antihipertensi. Dengan osteochondrosis tulang belakang lumbar, mereka digunakan sebagai bantuan.

Menghalang pemusnahan tisu tulang rawan.

Sekatan

Sekatan terapeutik digunakan untuk sindrom kesakitan yang teruk yang tidak dapat dihilangkan dengan cara lain. Ubat anestetik disuntik terus ke rongga sendi, yang menyebabkan kesan analgesik yang hampir sepantas kilat. Sapukan larutan lidocaine dan novocaine. Untuk anestesia titik pencetus, penggunaan sekatan intradermal sudah mencukupi. Sekiranya terdapat titik sakit yang lebih mendalam, jenis penahan sakit lain ditunjukkan (anestesia konduksi, misalnya).

Glukokortikoid (hidrokortison 25 mg) boleh diberikan dengan anestetik untuk meningkatkan jangka masa penghilang rasa sakit.

Terapi tempatan

Ini adalah kaedah tambahan secara eksklusif untuk osteochondrosis rantau lumbosacral (praktikalnya tidak mempengaruhi perjalanan penyakit ini). Contoh ubat:

  1. Salap, krim dan gel berdasarkan NSAID (Ketonal, gel Fastum, Piroxicam).
  2. Salap dengan kesan menjengkelkan tempatan (Betanicomilon, Efkamon).
  3. Persediaan topikal untuk melegakan kekejangan otot (aplikasi Dimexidum).

Doktor memilih rejimen terapi ubat untuk setiap pesakit secara individu. Sebagai peraturan, ia terdiri daripada 2-3 ubat (tidak lebih untuk mengelakkan tindak balas silang).

Apabila dilakukan dengan betul, ia dapat melegakan kekejangan dan sindrom kesakitan yang berkesan.

Peraturan asas terapi fizikal untuk osteochondrosis kawasan lumbosacral:

  • berunding dengan pakar sebelum permulaan kelas dan diagnosis yang tepat dengan penentuan tahap (kaedah ini dikontraindikasikan untuk penyerapan cakera);
  • keteraturan dan ketepatan pelaksanaan;
  • kurang bersenam yang menyebabkan kerengsaan kesakitan tambahan;
  • penyesuaian dengan latihan secara beransur-ansur (jangan cuba segera menyelesaikan keseluruhan set yang ditetapkan);
  • permulaan kelas - pemanasan klasik;
  • jangka masa purata satu pelajaran adalah 30-60 minit.
  1. Dari kedudukan berdiri, condongkan badan ke hadapan dan selekoh maksimum maksimum di kawasan lumbar. Bilangan pelaksanaan 5-10.
  2. Dari kedudukan berdiri, bengkok ke sisi bergantian 5-10 kali.
  3. Dari kedudukan rawan, angkat setiap kaki secara bergantian 5 kali.
  4. Dari posisi duduk di lantai dengan kaki tersendat di bawah badan, bengkokkan tulang belakang ke depan / belakang 5-10 kali ke setiap arah.

Fisioterapi

Merujuk kepada terapi asas dan mempunyai kesan analgesik, dekongestan dan anti-radang separa.

  1. Arus diadynamic ke kawasan paravertebral dan lumbosacral. Kaedah ini dikaitkan dengan pendedahan arus dan getaran. Kursus ini secara purata adalah 6-10 prosedur.
  2. Arus termodulasi sinusoidal ke kawasan paravertebral dan lumbosacral. Kursus rawatan adalah 8-10 prosedur.
  3. Arus gangguan di kawasan lumbosacral. Kursus rawatan adalah 8-10 prosedur.
  4. UFO di rantau lumbosacral. Kursus rawatan adalah 7-9 prosedur.
  5. Ultratonoterapi pada kawasan lumbosacral dan kawasan unjuran kesakitan di sepanjang saraf sciatic. Kursus rawatan adalah 8-10 prosedur.
  6. Ultraphonophoresis hidrokortison atau analgin. Kursus sekurang-kurangnya 10 prosedur, sekiranya tidak berlaku, ubat boleh diganti.
  7. Elektroneurostimulasi perkutan untuk kawasan yang menyakitkan. Kursus 5-7 hari.
  8. Elektroforesis bahan ubat (novocaine, lidocaine). Kursus 5-10 hari.

Juga ditunjukkan adalah terapi lumpur, akupunktur dan hidroterapi (mandi penyembuh, mandi).

Urut

Urutan diresepkan untuk mengurangkan ketegangan otot. Tidak langsung mempengaruhi struktur tulang, kerana kesannya dangkal.

  • klasik atau perubatan;
  • tisu penghubung;
  • titik;
  • refleks segmen.

Beberapa kursus (3-5 sesi) ditunjukkan untuk rawatan osteochondrosis, tetapi hanya sebagai tambahan untuk rawatan utama.

Pembedahan

Kaedah pembedahan hanya digunakan sekiranya tiada kesan rawatan dan untuk petunjuk yang ketat (terutamanya apabila berlaku hernia intervertebral). Tugas utama operasi adalah untuk menghilangkan cakera yang terkena dan menormalkan proses metabolik pada tisu..

Kecemasan yang memerlukan pembedahan termasuk:

  • lesi caudomedullary (berlaku apabila hernia cauda equina dicubit);
  • arteri radiculomedular yang tidak normal.

Selalunya, teknik pembedahan digunakan sekiranya tiada kesan terapi konservatif dalam masa 3-6 bulan.

Jenis intervensi pembedahan berikut digunakan:

  1. Penyingkiran cakera herniasi dari pendekatan posterior (laminektomi, hemilaminektomi, arkotomi, flavektomi).
  2. Penyingkiran inti cakera dari pendekatan anterior, termasuk dengan penstabilan.
  3. Mengeluarkan cakera dari akses transpedikular.
  4. Penyingkiran endoskopi inti cakera, termasuk perkutan, transforaminal, retroperitoneal, laparo-, torakoskopi.
  5. Kaedah tusukan: penyingkiran inti cakera dengan sinaran laser intensiti tinggi, pembubaran inti cakera dengan papain, penghentian cakera dengan alkohol atau ozon.

Pada masa ini, semua campur tangan pembedahan menggunakan sayatan yang minimum, yang dengan cepat memendekkan tempoh selepas operasi.

Selepas sebarang operasi profilaksis, penggunaan korset dan pembalut, yang memberikan fiksasi tambahan, ditunjukkan selama 3 bulan.

Video

Kami menawarkan untuk melihat video mengenai topik artikel.

Pendidikan: Universiti Perubatan Negeri Rostov, khusus "Perubatan Umum".

Terdapat kesilapan dalam teks? Pilihnya dan tekan Ctrl + Enter.

Suhu badan tertinggi dicatatkan di Willie Jones (AS), yang dimasukkan ke hospital dengan suhu 46.5 ° C.

Lebih daripada $ 500 juta setahun dibelanjakan untuk ubat alergi di Amerika Syarikat sahaja. Adakah anda masih yakin bahawa cara untuk mengalahkan alahan akan dijumpai??

Semasa operasi, otak kita menghabiskan sejumlah tenaga yang sama dengan bola lampu 10-watt. Oleh itu, gambar bola lampu di atas kepala anda pada masa ini pemikiran yang menarik muncul tidak jauh dari kebenaran..

Menurut banyak saintis, kompleks vitamin praktikal tidak berguna untuk manusia..

Walaupun jantung seseorang tidak berdegup kencang, dia masih dapat hidup dalam jangka waktu yang lama, yang ditunjukkan kepada kami oleh nelayan Norway Jan Revsdal. "Motor" miliknya berhenti selama 4 jam setelah nelayan tersesat dan tertidur di salji.

Dulu dianggap menguap memperkaya tubuh dengan oksigen. Namun, pendapat ini dibantah. Para saintis telah membuktikan bahawa menguap, seseorang menyejukkan otak dan meningkatkan prestasinya.

Jangka hayat orang kidal lebih pendek daripada jangka haluan kanan.

Orang yang mengambil antidepresan, dalam kebanyakan kes, akan tertekan lagi. Sekiranya seseorang mengatasi kemurungan sendiri, dia mempunyai setiap peluang untuk melupakan keadaan ini selamanya..

Berat otak manusia adalah sekitar 2% dari jumlah berat badan, tetapi memakan sekitar 20% oksigen yang masuk ke dalam darah. Fakta ini menjadikan otak manusia sangat rentan terhadap kerosakan yang disebabkan oleh kekurangan oksigen..

Dalam usaha mengeluarkan pesakit, doktor sering pergi jauh. Jadi, sebagai contoh, Charles Jensen tertentu dalam tempoh 1954 hingga 1994. bertahan lebih dari 900 pembedahan untuk membuang neoplasma.

Sepanjang hayat, rata-rata orang menghasilkan tidak kurang dari dua kolam air liur yang besar..

Banyak ubat pada mulanya dipasarkan sebagai ubat. Heroin, misalnya, pada mulanya dipasarkan sebagai ubat batuk untuk kanak-kanak. Dan kokain disyorkan oleh doktor sebagai anestesia dan sebagai kaedah untuk meningkatkan daya tahan..

Semasa bersin, badan kita berhenti berfungsi sepenuhnya. Hati pun berhenti.

Orang yang berpendidikan kurang terdedah kepada penyakit otak. Aktiviti intelektual menyumbang kepada pembentukan tisu tambahan yang mengimbangi orang yang berpenyakit.

Sekiranya hati anda berhenti berfungsi, kematian akan berlaku dalam 24 jam.

Klimaks membawa banyak perubahan dalam kehidupan wanita. Penurunan fungsi pembiakan disertai oleh gejala yang tidak menyenangkan, penyebabnya adalah penurunan est.

Penyakit degeneratif-distrofik tulang belakang

Tulang belakang adalah struktur sokongan utama badan kita. Lajur tulang belakang melakukan fungsi berikut: sokongan, motor, pemeliharaan. Lebih-lebih lagi, ia memberikan fleksibiliti. Struktur ini agak kompleks (34 vertebra tulang, dihubungkan oleh lapisan tulang rawan), oleh itu, penuaan pramatang tisu sering berlaku. Perubahan degeneratif-distrofik pada tisu tulang belakang berkembang, yang mengancam dengan osteochondrosis dan kesakitan yang teruk.

Penyakit degeneratif tulang belakang (SPD) adalah perkara biasa. Mereka paling kerap didiagnosis pada orang berusia lebih dari 30 tahun. Mereka menyebabkan gejala yang tidak menyenangkan, dan jika tidak dirawat, kemungkinan kehilangan prestasi dan kecacatan meningkat. Oleh itu, penting untuk mengenal pasti CPD dan menjalankan terapi yang kompeten tepat pada masanya.

Maklumat asas

Ramai pesakit berminat dengan persoalan apakah maksud perubahan degeneratif-dystrophik pada tulang belakang (DDIP). Ini adalah sekumpulan penyakit di mana tulang rawan dan tisu tulang terjejas. Mereka timbul kerana fakta bahawa cakera intervertebral (IVD) kehilangan keanjalannya.

Untuk lebih memahami bagaimana patologi tulang belakang berkembang, anda perlu mempelajari konsep seperti degenerasi dan distrofi..

Distrofi cakera intervertebral berlaku kerana fakta bahawa pemakanannya terganggu (terdapat kekurangan cecair, oksigen, nutrien, vitamin, mineral). Pembentukan fibrocartilaginous tidak mempunyai saluran darah, oleh itu, cecair dan nutrien memasukinya hanya sebagai hasil pertukaran antara annulus fibrosus (bahagian luar IVD) dan otot-otot yang mengelilinginya.

Dengan distrofi, struktur cakera intervertebral terganggu, dehidrasi berlaku, dan fungsinya terganggu. Mereka menebal, kehilangan bentuknya, fungsi penyusutan terganggu. Tubuh vertebra, serta prosesnya, menjadi berliang, kadang-kadang ditutup dengan osteofit (pertumbuhan). Isipadu otot menurun, selepas itu mereka tidak dapat melakukan dorongan saraf, berkontraksi atau berehat.

Perubahan degeneratif ditunjukkan dengan penggantian tisu yang sihat dengan tisu penghubung yang tidak berguna, serta pemendapan garam. Dalam kes ini, fungsi mereka dilanggar..

Biasanya, tisu tulang rawan cakera intervertebral menyerap cecair dan memberikannya ke tisu sekitarnya. Oleh itu, ia tetap fleksibel dan memberikan pelindung yang baik. Apabila parut, fibrosus anulus menjadi lebih keras, maka ia tidak dapat menyerap cecair. Deposit kapur, kalsifikasi muncul di atasnya, oleh itu, kerapuhan dan kerapuhannya meningkat.

Jenis DDIP

Selalunya, penyakit degeneratif sendi dan bahagian tulang belakang yang lain didiagnosis:

  • Osteochondrosis dicirikan oleh penurunan keanjalan dan kekuatan cakera intervertebral. Di samping itu, ketinggian mereka menurun.
  • Pada osteochondrosis kronik terhadap latar belakang ubah bentuk IVD, anulus fibrosus pecah, dan kandungannya (nukleus pulposus) melonjak ke luar. Ini adalah bagaimana hernia intervertebral berlaku. Nukleus pulposus memampatkan ujung saraf saraf tunjang, menyebabkan kesakitan yang teruk.
  • Arthrosis sendi dari ruang tulang belakang. Oleh kerana perubahan patologi pada tisu tulang, ketinggian IVD menurun, dan tekanan pada sendi facet (intervertebral) meningkat. Kemudian permukaan sendi lusuh dan cepat berubah bentuk..

Rujukan. Osteoartritis sering menyerang sendi lutut dan pinggul, dan tulang belakang lebih jarang. Dalam kes pertama, penyakit ini berlaku akibat kecederaan atau jangkitan dan disertai dengan kerosakan pada menisci (pembentukan tulang rawan pada sendi lutut).

  • Dengan spondyloarthrosis, sendi faset menjadi lebih nipis dan musnah. Proses distrofik pada tulang yang berdekatan dengan sendi bergabung awal dengan arthrosis, yang mengancam dengan batasan atau ketidakstabilan sendi yang lengkap.
  • Spondylosis adalah penyakit kronik di mana pertumbuhan berduri muncul di sepanjang tepi badan vertebra.
  • Dalam spondylolisthesis, salah satu vertebra dipindahkan secara anterior, posterior, ke kanan atau ke kiri.
  • Stenosis tulang belakang adalah patologi kronik yang menampakkan dirinya sebagai penyempitan saluran tulang belakang tengah, serta pemampatan saraf tunjang dan akar.

Penyakit degeneratif tulang belakang ini memerlukan rawatan yang tepat pada masanya dan tepat..

Terdapat penyakit seperti ankylosing spondylitis (ankylosing spondylitis). Patologi yang jarang berlaku ini lebih kerap berlaku pada lelaki paruh baya dan menimbulkan komplikasi berbahaya. Proses keradangan mempengaruhi sendi intervertebral, yang mengancam peleburan sendi. Sekiranya tidak dirawat, kemungkinan kerosakan pada tulang pinggul, bahu, lutut, pergelangan kaki, sakrum meningkat.

Rujukan. DDI tulang belakang lumbosacral lebih kerap didiagnosis, kerana kawasan ini mengalami tekanan yang lebih besar daripada serviks atau toraks. Oleh itu, doktor sering mendiagnosis osteochondrosis L5-S1 (lesi antara cakera lumbar kelima dan sakral pertama). Dengan penyakit ini, kemungkinan pembentukan cakera herniasi, serta kelumpuhan kaki, meningkat. Osteochondrosis pada segmen L1-S1 kurang biasa; ini menunjukkan lesi cakera di seluruh kawasan lumbar. Patologi ini dicirikan oleh perjalanan progresif dan kronik yang perlahan..

Sebab-sebabnya

DZP berbahaya kerana mereka memperoleh kursus kronik dari masa ke masa. Menurut statistik, 85% pesakit dengan diagnosis ini mengalami kesakitan yang berterusan di bahagian belakang dan anggota badan..

Perubahan degeneratif-distrofik pada tulang belakang serviks (CS) berlaku kerana sebab berikut:

  • Meregangkan otot yang melenturkan punggung kerana bengkok yang berpanjangan.
  • Nada otot menurun kerana fakta bahawa seseorang menjalani gaya hidup pasif, misalnya, bekerja di komputer atau memandu kereta untuk waktu yang lama.
  • Vertebra yang terbentuk secara patologi kerana kecenderungan keturunan.

Sedikit lebih jarang, perubahan degeneratif berlaku kerana sebab-sebab berikut: kecederaan tulang belakang serviks, gangguan metabolik pada cakera intervertebral, penyakit jantung, saluran darah, ketidakseimbangan hormon, diet tidak sihat, tekanan yang kerap.

DDI tulang belakang toraks (GOP) diprovokasi oleh faktor-faktor berikut:

  • Gaya hidup yang tidak menetap.
  • Penyalahgunaan alkohol jangka panjang.
  • Merokok.

Ini menyebabkan berat badan berlebihan dan kelemahan otot..

Sebab utama perkembangan perubahan GOP yang tidak dapat dipulihkan:

  • Patologi kongenital tulang belakang, dengan latar belakang peredaran darah terganggu.
  • Postur yang lemah.
  • Penyakit yang berkaitan dengan kekurangan zat makanan tisu tulang rawan.
  • Kerosakan mekanikal ke kawasan toraks.
  • Ketidakseimbangan hormon.
  • Jangkitan, penyakit keradangan yang mempengaruhi saluran tulang belakang.
  • Kegiatan fizikal yang berlebihan, kerana mikrotraum muncul.

Perubahan patologi pada tulang belakang lumbar berlaku kerana sebab berikut:

  • Gaya hidup pasif.
  • Kecederaan semasa melahirkan anak atau sepanjang hayat.
  • Aktiviti fizikal yang berlebihan.
  • Hipotermia.
  • Penyakit radang tulang belakang (contohnya, artritis, spondylitis ankylosing).
  • Perubahan berkaitan dengan usia di dalam badan, akibatnya komponen yang diperlukan dicuci dari tulang rawan dan tisu tulang.
  • Diet yang tidak betul yang membawa kepada kegemukan.

Gejala

Dengan kekalahan betis serviks, rasa sakit muncul di kawasan yang ditunjukkan, yang dapat merebak ke bahu dan belakang kepala. Kekejangan otot disertai dengan sekatan pergerakan leher, sehingga kepala pesakit condong secara tidak wajar.

Tanda-tanda perubahan degeneratif lain pada vertebra serviks:

  • peningkatan keletihan, kelemahan;
  • sakit kepala yang kerap;
  • vertigo (pening);
  • darah tinggi;
  • gangguan pendengaran dan penglihatan;
  • gangguan, gangguan ingatan;
  • kebas tangan;
  • loya.

Perubahan degeneratif-distrofik pada cakera intervertebral di kawasan toraks ditunjukkan oleh gejala berikut:

  • sensasi menyakitkan di bahagian belakang, dada, ruang antara tulang rusuk;
  • had pergerakan;
  • pelanggaran kepekaan anggota badan, serta bahagian badan yang lain;
  • ketidakselesaan di kawasan organ dalaman;
  • disfungsi ereksi.

Manifestasi klinikal gangguan degeneratif-distrofi segmen lumbar:

  • sakit kusam atau tajam di kawasan lumbar;
  • kelemahan pada kaki muncul;
  • sukar bagi pesakit untuk membongkok dan berpusing;
  • gangguan najis, kencing;
  • pelanggaran simetri badan;
  • bengkak, kemerahan kulit punggung bawah.

Keterukan gejala bergantung pada tahap proses patologi. Kursus awal penyakit ini terhapus, kesakitan yang membosankan hanya berlaku setelah melakukan aktiviti fizikal. Pada peringkat 2, perubahan degeneratif-dystrophik sederhana berlaku: batasan pergerakan di punggung bawah, sakit menikam. Tahap 3 dianggap akut, kerana rasa sakit semakin meningkat, kebas kaki dan kekejangan berlaku. Tahap 4 meningkatkan risiko kelumpuhan anggota badan bawah.

Dorsopati tulang belakang lumbosacral: rawatan dan gejala

Tulang belakang lumbar membawa sebahagian besar berat badan dan melakukan banyak kerja setiap hari. Punggung bawah berfungsi dengan kuat ketika kita membongkok, mengangkat dan membawa beban, bersenam, dan bahkan duduk di komputer. Itulah sebabnya dorsopati tulang belakang lumbosacral adalah salah satu diagnosis yang paling biasa di antara semua penyakit sistem muskuloskeletal. Bagaimana penyakit ini nyata dan bagaimana mengubatinya?

Bagaimana dorsopati mengembangkan dorsopati tulang belakang lumbar?

Mari mulakan perbualan dengan maklumat umum mengenai keadaan patologi ini. Dalam pengertian yang luas, dorsopati adalah perubahan patologi yang dilokalisasikan di tulang belakang, iaitu ankylosing spondylitis, tuberculous spondylitis, dan tumor tulang belakang boleh disebut dorsopati. Walau bagaimanapun, dalam praktik klinikal, istilah dorsopati tulang belakang lumbar digunakan terutamanya untuk merujuk kepada penyakit degeneratif-dystrophik yang disertai dengan rasa sakit dan gejala radikular..

Dengan kata lain, dorsopati lumbal adalah spondylosis, hernia intervertebral yang terletak di tulang belakang lumbal, spondyloarthrosis atau osteochondrosis tulang belakang. Dalam patogenesis semua penyakit ini, perubahan tidak berlaku dalam struktur segmen gerakan tulang belakang (dalam cakera intervertebral, pada sendi aspek) memainkan peranan yang dominan; semua penyakit ini menampakkan diri dengan gejala yang serupa, dan oleh itu doktor sering menggabungkannya dengan istilah dorsopati lumbal. Dan sekarang kita beralih kepada kajian mengenai tanda-tanda klinikal penyakit ini dan kaedah rawatannya..

Dorsopati tulang belakang lumbal: gejala

Gejala utama dorsopati diskogenik adalah sakit tulang belakang (lumbago atau lumbodynia). Sakit punggung bawah biasanya berlaku pada puncak aktiviti fizikal atau setelah mengangkat beban berat dan meningkat dengan membongkok dan memutar batang. Selalunya, penderitaan dorsopati pertama berlaku setelah seseorang menolong rakan ketika memindahkan atau membeli peralatan rumah tangga yang berat dan mengangkatnya ke tingkat lima dengan sendiri. Harus diingat bahawa walaupun pada peringkat awal penyakit ini, sindrom kesakitan dapat mencapai intensitas yang sangat tinggi dan secara harfiah mengikat seseorang untuk tidur..

Perubahan statik dan biomekanik memainkan peranan penting dalam dorsopati tulang belakang lumbar. Untuk menenangkan rasa sakit, tubuh menghidupkan semula otot-otot punggung dalam dengan kapasiti penuh dan meningkatkan nada mereka dengan tajam. Hipertonisitas otot membawa kepada pengurangan aktiviti motor di segmen gerakan tulang belakang (VMS), yang seterusnya membolehkan melegakan kesakitan. Secara klinikal, "perlindungan otot" ditunjukkan dengan melancarkan lordosis lumbal dan sedikit kelengkungan tulang belakang disebabkan oleh peningkatan nada otot yang tidak rata di sebelah kanan dan kiri.

Kumpulan gejala ketiga dikaitkan dengan mampatan saraf tulang belakang yang melintas di kawasan SMS yang terkena. Secara klinikal, mampatan saraf pada dorsopati lumbal ditunjukkan oleh pelanggaran kepekaan kulit di pangkal paha, di punggung dan di bahagian bawah kaki, kelemahan otot dan kelemahan refleks tendon. Juga, sindrom radikular dicirikan oleh penyinaran kesakitan pada arah distal dan disfungsi organ pelvis..

Dorsopati tulang belakang lumbal: rawatan

Sekiranya doktor telah mendiagnosis dorsopati tulang belakang lumbar, rawatannya akan panjang dan memerlukan usaha gabungan doktor dan pesakit. Algoritma rawatan merangkumi terapi ubat intensif, kaedah bukan farmakologi, dan jika keberkesanan rawatan konservatif tidak mencukupi, operasi ditunjukkan bertujuan untuk mengeluarkan cakera intervertebral yang hancur untuk melegakan sakit tulang belakang dan menghilangkan tekanan saraf..

Dalam rejimen rawatan ubat, ubat anti-radang bukan steroid (ketan, diclofenac, nimesulide) dalam bentuk tablet, salap dan suntikan intramuskular digunakan secara aktif. Untuk melegakan sindrom kesakitan yang sengit, sekatan epidural dan paravertebral dengan kortikosteroid ditunjukkan, dan dengan keparahan "perlindungan otot" yang ketara pada osteochondrosis, antispasmodik dan relaksan otot diresepkan.

Senarai kaedah pengaruh bukan farmakologi yang paling berkesan merangkumi latihan terapeutik, rawatan dorsopati lumbal dengan tarikan, terapi manual dan urut. Gimnastik dengan osteochondrosis lumbal dapat meningkatkan keadaan umum pesakit dengan ketara dan mengurangkan intensiti sakit tulang belakang, namun, anda boleh memulakan terapi terapi senaman hanya setelah pemburukan penyakit itu reda dan di bawah pengawasan pakar yang berpengalaman (doktor yang menghadiri atau metodologi terapi latihan).

Sekiranya semua kaedah rawatan konservatif dorsopati tulang belakang lumbar yang diketahui saintifik dan perubatan alternatif tidak membawa hasil yang diinginkan, seseorang harus memikirkan kemungkinan pembedahan membuang punca penyakit ini - cakera intervertebral yang terjejas oleh proses distrofik. Perubatan moden mempunyai kaedah berteknologi tinggi untuk campur tangan saraf (pengewapan laser cakera, mikrodisektomi), dan oleh itu pembedahan tulang belakang hari ini disertai dengan risiko operasi yang minimum..

Pembedahan invasif berteknologi tinggi paling berkesan untuk merawat hernia tulang belakang kecil, dan kaedah radikal campur tangan pembedahan (laminectomy, spondylodesis) digunakan untuk merawat hernia yang rumit. Nasib baik, sebilangan kecil pesakit memerlukan rawatan pembedahan untuk dorsopati lumbal, dan kebanyakan orang dengan sakit tulang belakang berjaya mengelakkan pembedahan kerana memulakan terapi konservatif tepat pada masanya..

Osteochondrosis tulang belakang lumbar

Maklumat am

Dorsalgia (sakit belakang) adalah salah satu penyebab aduan dan pencarian perubatan yang paling biasa. Pada masa yang sama, semasa hidup, 70-90% populasi menghadapi masalah dorsalgia, dan 28% daripadanya mengalami sindrom kesakitan kronik, yang menyebabkan kecacatan sementara / jangka panjang dan penurunan kualiti hidup. Sakit belakang, selain mengehadkan kehidupan, mempengaruhi tingkah laku / jiwa orang, yang ditunjukkan oleh perkembangan tekanan emosi kronik.

Sindrom nyeri terutamanya berkaitan dengan osteochondrosis di kawasan lumbosacral (osteochondrosis lumbal), yang dicirikan oleh mobiliti tinggi / aktiviti fizikal yang tinggi, dan disebabkan oleh perubahan degeneratif-dystrophik pada hampir semua komponen segmen motor vertebra tulang belakang (badan vertebra, cakera intervertebral dan menghubungkannya) kain).

Dalam definisi klasik, osteochondrosis tulang belakang adalah kronik yang meluas, dengan penyakit berulang dari tulang belakang, yang ditunjukkan oleh penurunan hidrofilik yang ketara pada pulposus nukleus cakera intervertebral dan pemusnahan tisu berikutnya, penonjolan hernial ke arah saluran tulang belakang dan perubahan pada tisu bersebelahan, ditunjukkan oleh sindrom polimorf, refleks dan kombinasi mereka). Kod ICD-10: M42 (Osteochondrosis tulang belakang).

Osteochondrosis tulang belakang lumbosacral disebabkan oleh aktiviti motor yang rendah / tidak mencukupi, beban statodinamik yang tinggi semasa berpanjangan dalam keadaan terpaksa, kenaikan berat badan, penurunan kualiti makanan yang dimakan (kandungan xenobiotik yang tinggi dalam produk makanan, iaitu bahan kimia asing untuk organisma hidup - racun perosak, baja mineral, ubat-ubatan, dll.), masalah persekitaran.

Walaupun hakikat bahawa peranan penting dalam perkembangan penyakit ini berkaitan dengan pemakaian struktur tulang belakang yang berkaitan dengan usia, tanda-tanda pertama (awal) proses degeneratif-dystrophik dikesan sudah pada usia yang relatif muda. Oleh itu, bentuk osteochondrosis bukan mampatan / mampatan didiagnosis pada usia 15-19 tahun dengan kekerapan 2.6 kes / 1000 populasi kategori umur ini; pada usia 30 tahun, manifestasi klinikal penyakit ini didiagnosis pada 12%, dan pada usia 60 tahun pada 85% populasi.

Perlu diingat bahawa proses degenerasi cakera intervertebral tidak berlaku secara terpisah, tetapi disertai dengan proses patologi yang serupa dalam struktur bergerak lain dari segmen gerakan tulang belakang, yang, sebagai hasilnya, menyebabkan pembentukan spondylosis / spondyloarthrosis secara beransur-ansur. Gejala dan rawatan osteochondrosis tulang belakang lumbar berbeza dengan ketara bergantung pada tahap perkembangan proses patologi.

Patogenesis

Titik permulaan utama dalam perkembangan osteochondrosis adalah gangguan dalam pemakanan cakera. Cakera intervertebral (IVD) adalah tisu yang paling avascular (iaitu tisu dengan bekalan darah yang lemah) di dalam tubuh manusia. Ketika tumbuh, vaskularisasi menurun, yang menyumbang kepada penurunan bekalan nutrien ke tisu dan, pada gilirannya, mengurangkan kemampuan sel-sel IVD untuk mensintesis matriks baru, dan juga membatasi potensi percambahan mereka, yang akhirnya menyebabkan penurunan kepadatan mereka seiring bertambahnya usia organisma. Seperti yang ditunjukkan oleh data kajian histologi, penyebab timbulnya perubahan degeneratif (evolutif) pada cakera intervertebral adalah kekurangan zat makanan yang berkembang dengan latar belakang penurunan / hilangnya pembuluh darah di hujung vertebra..

Degenerasi cakera pada tahap molekul ditunjukkan dengan penurunan intensiti penyebaran nutrien / produk katabolik dan daya maju sel, penurunan sintesis proteoglikan, pengumpulan serpihan sel dan makromolekul matriks degenerasi, dan kerusakan pada kerangka kolagen. Gabungan perubahan ini adalah penyebab dehidrasi. Dalam kes ini, nukleus pulposus kehilangan keupayaannya untuk mengagihkan beban menegak secara merata ke seluruh isipadu mereka kerana kehilangan fungsi hidrostatik, iaitu. kehilangan keupayaan untuk melindungi cincin berserat daripada peningkatan mampatan.

Menjadi objek tekanan mekanikal yang meningkat secara berterusan, anulus fibrosus mengalami perubahan patologi, yang ditunjukkan oleh kerosakan pada matriks kolagen dan penyusunan struktur berlapis, yang pertama kali membawa kepada munculnya retakan, dan kemudian pecahnya anulus fibrosus. Dengan perkembangan perubahan ini, IVD menjadi sangat rentan terhadap proses pemusnahan yang berlaku dalam keadaan kesan biomekanik dari latihan fizikal, walaupun semasa aktiviti fizikal normal. Akibat penurunan tekanan dalam IVD, ketegangan serat anulus fibrosus menurun, yang menyebabkan pelanggaran sifat penetapan cakera, dan dengan demikian mobiliti patologi terbentuk di segmen gerakan tulang belakang.

Titik penting dalam perkembangan perubahan degeneratif pada cakera adalah pertumbuhan darah dan saluran saraf ke dalam cincin berserat IVD, yang merupakan ciri khas struktur cakera yang musnah. In-pertumbuhan terutamanya disebabkan oleh kehilangan tekanan hidrostatik yang melekat di bahagian dalam cakera "sihat". Juga memudahkan pertumbuhan kapilari / saraf dan pengurangan proteoglikan dalam cakera degenerasi. Perubahan ini membawa kepada kehilangan interaksi ultrastruktur dari semua komponen segmen gerakan tulang belakang..

Pengelasan

Klasifikasi osteochondrosis didasarkan pada pendekatan patogenetik, yang mencerminkan proses patologi dalam bentuk tahap / tahap lesi degeneratif-distrofik berturut-turut, sesuai dengan yang, yang berikut dibezakan.

Osteochondrosis tulang belakang lumbar 1 darjah

Ini adalah tahap pertama (awal) proses patologi intradiscal yang menghasilkan impuls patologi dari cakera yang terkena. Osteochondrosis darjah 1 dicirikan oleh pergerakan nukleus pulposus di dalam cakera, iaitu nukleus pulposus menembusi melalui retakan di anulus fibrosus dan serat luarannya yang baik. Oleh itu, dengan osteochondrosis gred 1, kerengsaan ujung saraf berlaku dan rasa sakit mula muncul, yang membentuk pelbagai sindrom refleks osteochondrosis.

Osteochondrosis tulang belakang lumbar 2 darjah

Osteochondrosis darjah 2 adalah tahap ketidakstabilan, iaitu kehilangan keupayaan penetapan yang wujud oleh cakera yang terjejas. Karakteristik adalah perpindahan dinamik relatif ke atas vertebra yang mendasari, yang disebabkan oleh keretakan nukleus pulposus dan unsur-unsur anulus fibrosus. Osteochondrosis 2 darjah dicirikan oleh sindrom ketidakstabilan, sindrom refleks dan sebahagian pemampatan muncul.

Osteochondrosis gred 3

Ini adalah tahap / tahap pembentukan cakera intervertebral herniated, yang disebabkan oleh pelanggaran integriti struktur anulus fibrosus (prolaps / penonjolan). Dengan osteochondrosis kelas 3, yang berikut dapat ditekan: akar saraf tunjang, serta formasi neurovaskular yang berdekatan dengan IVD.

Osteochondrosis gred 4

Ini adalah tahap fibrosis IVD dan pembentukan secara bertahap pertumbuhan marginal tulang dan tulang rawan badan vertebra. Dalam kes ini, sebagai mekanisme kompensasi, peningkatan kawasan sokongan tulang belakang pada cakera yang cacat terjadi, ketidakberdayaan berlaku. Pertumbuhan tulang ini, dalam beberapa kes, seperti herniasi cakera, dapat memberi tekanan pada formasi neurovaskular yang berdekatan.

Rajah di bawah menunjukkan urutan lesi degeneratif-distrofik tulang belakang..

Sebab-sebabnya

Faktor etiologi utama dalam perkembangan osteochondrosis tulang belakang termasuk:

  • Perkembangan yang tidak normal pada tahap embriogenesis lapisan dalam cakera intervertebral dan anomali tulang lain dari tulang belakang.
  • Penuaan pramatang dan pemakaian cakera intervertebral yang dipercepat.
  • Makro / mikrotrauma ruang tulang belakang (mengangkat berat, jatuh, lebam tulang belakang, pergerakan canggung).
  • Gangguan tropisme (lokasi permukaan artikular vertebra yang salah) di kawasan lumbosacral.
  • Hipermobiliti premorbid segmen motor pada ruang tulang belakang.
  • Pembentukan stereotaip motor-otot yang tidak mencukupi, yang membawa kepada beban fizikal komponen segmen intervertebral.
  • Kelemahan otot perut.
  • Kesempitan saluran tulang belakang, lekatan epidural, spondylolisthesis, proses tumor, neuromiositis.

Faktor-faktor berikut menimbulkan peningkatan osteochondrosis: mengangkat / mengangkat berat, hipotermia tempatan / umum, pergerakan menyentak, ketegangan statik yang berpanjangan, tekanan / psikogenia.

Gejala osteochondrosis tulang belakang lumbosacral

Osteochondrosis tulang belakang lumbosacral menampakkan dirinya dalam jarak yang cukup luas: dari sedikit rasa tidak selesa di kawasan tulang belakang lumbar hingga sakit sengit akut yang dapat diprovokasi oleh overtrain, hipotermia, peningkatan berat badan, dan lain-lain. Seluruh manifestasi klinikal osteochondrosis lumbal dibahagikan kepada vertebral kompresi dan gejala extravertebral (refleks).

peringkat awal

Gejala klinikal osteochondrosis tulang belakang lumbar pada peringkat pertama disebabkan oleh penonjolan cakera ke arah saluran tulang belakang (belakang) dan kerengsaan ligamen longitudinal posterior yang kaya dengan reseptor kesakitan. Gejala utama pada tahap ini adalah sindrom kesakitan tempatan dengan keparahan yang berbeza-beza - lumbago, lumbodynia, yang secara kondisional berbeza dalam tahap keparahan sindrom kesakitan dan jangka masa manifestasi patologi. Tahap ini dicirikan oleh "gejala plak" (meratakan lordosis lumbal) dan batasan yang teruk kerana kesakitan pada tempoh pergerakan akut di tulang belakang lumbar..

Sebagai tambahan kepada kesakitan tempatan pada tahap cakera intervertebral yang terjejas, disebabkan oleh reaksi otot refleks, dalam kebanyakan kes terdapat ketegangan otot paravertebral ("pertahanan") yang nyata, yang menyumbang kepada peningkatan sindrom kesakitan, serta melancarkan / meratakan lordosis lumbal fisiologi dan membatasi pergerakan tulang belakang. Pertahanan otot paravertebral dalam tempoh akut dianggap sebagai reaksi defensif.

Dengan osteochondrosis pada peringkat pertama, tanda-tanda sindrom radikular dan manifestasi neurologi lain (gejala ketegangan) tidak hadir. Sebagai peraturan, dari masa ke masa, penyesuaian diperhatikan kepada kerengsaan reseptor (sakit) ligamen longitudinal posterior, yang difasilitasi oleh imobilisasi cakera intervertebral yang terkena. Keterukan akut / subakut secara beransur-ansur berkurang dengan rawatan yang mencukupi dan kepatuhan ketat terhadap rejim ortopedik. Artinya, ada transformasi eksaserbasi menjadi tahap pengampunan, durasinya bervariasi, begitu juga frekuensi eksaserbasi lumbodynia..

Pada masa yang sama, setiap eksaserbasi baru menunjukkan perpindahan tambahan IVD (prolaps / penonjolan), yang menyebabkan peningkatan tekanan cakera pada ligamen membujur posterior. Dari masa ke masa, ini membawa kepada penipisan ligamen dan penurunan kekuatannya dan, oleh itu, risiko peningkatan prolaps cakera dan perforasi ligamen membujur posterior dalam episod seterusnya menuju saluran tulang belakang, yang membawa kepada perkembangan komplikasi neurologi tahap seterusnya..

Tahap radiculitis diskogenik (tahap radikular)

Hasil daripada perforasi ligamen posterior membujur, tisu proklamasi cakera intervertebral menembusi (lebih kerap pada arah dorsolateral) ke ruang epidural berhampiran akar tulang belakang dan arteri radikular yang melalui foramen intervertebral. Pada masa yang sama, mungkin terdapat kerengsaan langsung pada akar tulang belakang dan saraf tunjang, yang menyebabkan gejala sindrom radikular pada tahap segmen tulang belakang yang terkena tertentu atau beberapa segmen (osteochondrosis polysegmental).

Peranan penting dimainkan bukan hanya oleh faktor mekanikal, tetapi juga oleh faktor imunologi dan biokimia, yang berkembang kerana reaksi tisu epidural terhadap serpihan tisu tulang rawan IVD yang menembus ke dalamnya. Iaitu, tisu tulang rawan, sekali di ruang epidural, melakukan fungsi antigen dan menyebabkan pengembangan fokus keradangan aseptik autoimun dengan penglibatan akar saraf dalam proses keradangan, yang menyumbang kepada pemanjangan sindrom kesakitan. Tahap ini dalam osteochondrosis kawasan lumbosacral dicirikan oleh lumboradicalgia, yang dinyatakan dalam bentuk lumboischialgia / ischioradiculitis.

Kesakitan lumbal lateral adalah ciri, yang, sebagai peraturan, digabungkan dengan rasa sakit yang memancar di sepanjang saraf sciatic, yang disebabkan oleh kerentanan utama SMS yang lebih rendah pada tahap lumbar, kerana mereka mempunyai beban yang besar, dan itu adalah akar / saraf tunjang L4 - S1 yang paling sering terlibat dalam patologi proses. Kedua-dua akar individu boleh terjejas, kerana beberapa akar terlibat dalam proses patologi sekaligus (osteochondrosis polysegmental).

Untuk lumboischialgia, selain meluruskan lordosis fisiologi pada tahap sindrom kesakitan, scoliosis juga bersifat khas, dengan tonjolan terutama ke arah akar yang jengkel. Pesakit cenderung melumpuhkan bukan sahaja tulang belakang lumbar, tetapi juga kaki yang sakit, yang mana mereka lebih suka bengkok pada sendi lutut / pinggul..

Semasa memeriksa pesakit, titik sakit Khara, sakit ketika ditekan, dapat dirasakan: bahagian depan - di garis tengah perut di bawah pusar; posterior berada di atas proses vertebra LIV - LV, titik iliac Hari berada di atas tulang belakang posterior puncak iliac crest dan ilio-sacral, yang terletak di atas sendi dengan nama yang sama. Titik-titik ini juga terdapat di tumit (semasa mengetuk dengan tukul neurologi) dan di tendon Achilles (sakit ketika diperas). Kehadiran titik sakit lain juga menjadi ciri: Titik sakit Reimist (dengan pemampatan lateral proses spinous), ankylosing spondylitis, terletak di tengah telapak kaki, titik Vale terletak di antara tuberositi sciatic dan tempat di mana saraf sciatic meninggalkan pelvis, di bahagian belakang paha (di tengah), di bahagian tengah otot gastrocnemius, di tepi pergelangan kaki luar, dan lain-lain. Juga, dengan osteochondrosis lumbosacral, terdapat gejala ketegangan - Gejala Lasegue, yang ditentukan ketika kaki dibengkokkan pada sendi pinggul, diluruskan pada sendi lutut.

Ischioradiculitis dicirikan oleh "gejala pendaratan", ketika pesakit, yang berbaring di punggungnya di atas katil, tidak dapat duduk dengan kakinya diluruskan pada sendi lutut kerana sakit teruk di saraf sciatic. Juga ciri adalah "gejala tripod", ketika pesakit, ketika berusaha untuk duduk dari posisi "terlentang" di tempat tidur, bersandar dengan tangannya di belakang badan. Dengan lumboischialgia, pesakit yang duduk di atas katil dapat meregangkan kaki yang terkena hanya setelah membengkokkan kaki di sendi lutut di bahagian yang sihat (ankylosing spondylitis). Gejala lain juga bersifat: gejala penculikan batang, gejala Alajuanin-Tyurel, dll..

Juga penting untuk mengambil kira bahawa dalam ischioradikulitis, mungkin tidak hanya terjadi kerengsaan pada saraf tunjang / akar saraf, tetapi juga gangguan pengaliran impuls saraf di sepanjang serat saraf, yang dimanifestasikan oleh penekanan refleks myotatic (tendon), penurunan kekuatan otot di zon persarafan saraf tulang belakang yang terjejas (penurunan lutut / / Refleks Achilles). Lebih-lebih lagi, osteochondrosis intervertebral dari zon lumbosacral menampakkan diri bersama dengan gangguan pergerakan, parestesi, hipalgesia, anestesia pada dermatom yang sesuai dan pelanggaran trofisme di zon tisu yang dilahirkan. Penting juga untuk mempertimbangkan fakta bahawa pelvis pesakit yang berdiri dengan lumboischialgia diskogenik, walaupun terdapat skoliosis, berada dalam kedudukan mendatar, dan lenturan batang pesakit dalam keadaan berdiri berlaku ke arah lesi..

Tahap vaskular-radikular (tahap gangguan neurologi)

Satu set manifestasi patologi (iskemia akar / saraf tunjang yang sepadan, rumit oleh pembentukan cakera herniasi dan berlakunya oklusi arteri radikular bersamaan) menyumbang kepada perkembangan gangguan pergerakan pada myotome tertentu dan penurunan kepekaan pada dermatom tertentu. Sebagai peraturan, perkembangan paresis otot / kelumpuhan dan gangguan kepekaan didahului oleh pergerakan tajam, diikuti segera oleh rasa sakit akut jangka pendek di kawasan lumbosacral, memancar di sepanjang saraf sciatic (yang disebut "krisis hiperalgia sciatica"). Secara selari, kelemahan otot timbul di zon persaratan satu atau lain-lain saraf tunjang iskemia dan gangguan deria timbul. Sebagai peraturan, oklusi arteri radikular berlaku, yang berlalu bersama dengan saraf tunjang L5 ke saluran tulang belakang.

Karakteristik adalah perkembangan akut sindrom "paralitik sciatica", yang ditunjukkan oleh paresis / kelumpuhan pada bahagian kaki / jari yang terkena ("steppage" atau "cock's gait"), yang berkembang dengan disfungsi saraf peroneal. Pesakit seperti itu mengangkat kakinya tinggi semasa berjalan, melemparkannya ke depan dan membanting bahagian depan kaki di lantai.

Tahap terakhir manifestasi neurologi

Osteochondrosis tulang belakang, sebagai peraturan, adalah penyebab terjadinya gangguan aliran darah di arteri radikular besar yang membekalkan darah ke saraf tunjang (arteri radikular-tulang belakang). Bekalan darah ke saraf tunjang pada tahap lumbosacral disediakan oleh hanya satu arteri Adamkevich, dan pada beberapa orang terdapat arteri tulang belakang aksesori Deprozh-Gutterona, yang menyediakan bekalan darah ke ekuina caudal / cauda saraf tunjang.

Kekurangan fungsinya menyebabkan perkembangan kekurangan serebrovaskular saraf tunjang yang perlahan, manifestasi klinikalnya adalah sindrom klaudikasi sekejap-sekejap, disertai dengan kelemahan kaki dan mati rasa, yang berlaku ketika berjalan dan hilang setelah berehat sebentar (berhenti). Manifestasi gangguan neurologi yang paling teruk pada tahap ini adalah gangguan peredaran akut pada saraf tunjang, seperti strok iskemia tulang belakang..

Analisis dan diagnostik

Diagnosis osteochondrosis lumbosacral dalam kebanyakan kes tidak menyebabkan kesukaran dan berdasarkan analisis mengenai sifat dan penyetempatan sindrom kesakitan dan hubungannya dengan aktiviti fizikal (sejarah perubatan), kehadiran titik pencetus kesakitan dan gejala ketegangan. Dari kaedah instrumental, kepentingan utama diberikan kepada radiografi, pengimejan resonans berkomputer dan magnetik (foto di bawah). Untuk mengecualikan patologi somatik (metastasis di tulang belakang, urolithiasis, pielonefritis), analisis umum / biokimia darah dan air kencing mungkin diresepkan.

Rawatan osteochondrosis tulang belakang lumbosacral

Persoalan bagaimana merawat osteochondrosis tulang belakang lumbal adalah salah satu yang paling kerap ditanya. Pertama sekali, rawatan lesi degeneratif-distrofik pada ruang tulang belakang harus bertahap dan kompleks, termasuk rawatan ubat, fisioterapi dan, jika perlu, kaedah pembedahan.

Rawatan ubat

Pada peringkat awal manifestasi neurologi osteochondrosis rantau lumbosacral (lumbodynia), pertama sekali, pesakit harus diberikan rejim motor yang hemat / imobilisasi segmen gerakan tulang belakang yang terlibat dalam proses patologi. Sebagai peraturan, pada tahap ini, rawatan di rumah dijalankan. Menginap di tempat tidur dengan lumbodynia sekurang-kurangnya 3-5 hari, selepas itu ditunjukkan selama 5-7 hari untuk memakai korset / tali pinggang semasa berjalan dan ketika dalam perjalanan.

Terhadap latar belakang pembetulan rejim motor, penyekat titik sakit / pencetus dengan larutan Procaine, Lidocaine atau, sebagai alternatif, penggunaan salah satu ubat ini bersamaan dengan Hidrokortison dilakukan. Vitamin B12 juga ditunjukkan. Ubat dengan keberkesanan tinggi yang terbukti adalah Milgamma, yang mengandungi dos tinggi tiga ubat aktif (tiamin hidroklorida, sianokobalamin hidroklorida dan piridoksin hidroklorida).

Kaedah yang cukup berkesan untuk menghilangkan sindrom kesakitan yang tidak dapat diekspresikan adalah sekatan epidural / paravertebral pada osteochondrosis kawasan lumbosacral..

Rawatan osteochondrosis tulang belakang lumbal dengan kesakitan yang teruk dilengkapi dengan suntikan analgesik sederhana (Analgin, Paracetamol) dengan beralih ke tablet atau NSAID (Diclofenac, Meloxicam, Lornoxicam, Ibuprofen, Celecoxib, Nimesulide, dll.). Ubat ini mempunyai kesan yang kompleks (antipiretik, anti-radang, analgesik) kerana penekanan sintesis enzim siklooksigenase (COX-1 / COX-2), yang bertanggungjawab untuk transformasi asid arakidonat menjadi tromboksana, prostaglandin, prostacyclin. Penting untuk diambil kira bahawa pada orang tua dan pesakit dengan faktor risiko untuk perkembangan kesan sampingan, penggunaan NSAID harus dilakukan di bawah "penutup" ubat gastroprotektif (Ranitidine, Omeprazole), dan setelah selesai menjalani suntikan, disarankan untuk memindahkan pesakit ke bentuk tablet (Nimesulide, Meloxicam).

Untuk terapi tempatan, salap, gel dan krim dengan tindakan anestetik (mengandungi perengsa tempatan dan NSAID) boleh digunakan - Fastum gel, Voltaren, Ketonal, Nimid, Traumeel, Dolobene, salap Nikoflex, dan lain-lain, yang digunakan 2-3 kali sehari di kawasan kawasan tulang belakang yang terjejas. Pada masa yang sama, suntikan diresepkan sebagai asas untuk osteochondrosis tulang belakang lumbar, dan salap / krim digunakan sebagai agen tambahan. Sekiranya tidak berkesan ubat ini, analgesik narkotik (Tramadol / dalam kombinasi dengan Paracetamol) dapat diresepkan untuk waktu yang singkat. Sebagai peraturan, seperti yang dibuktikan oleh ulasan pesakit, ini cukup untuk menghentikan kesakitan di rumah dengan cepat.

Dengan kesakitan myofascial yang berpanjangan, rawatan ubat osteochondrosis tulang belakang lumbal dilengkapi dengan pelantikan relaksan otot (Tizanidine, Midocalm, Tolperisone). Menurut banyak penulis, dengan jangka panjang osteochondrosis dengan manifestasi neurologi, keutamaan harus diberikan kepada Tizanidine, kerana dengan nada otot yang berkurang terhadap latar belakang pentadbirannya, tidak ada penurunan kekuatan otot.

Tizanidine juga mempunyai kesan gastroprotektif, yang memungkinkan untuk menggabungkannya dengan NSAID. Dengan sindrom kesakitan yang berpanjangan, kursus pendek kortikosteroid (Methylprednisolone), fonoforesis dengan hidrokortison ditunjukkan bersama dengan NSAID. Juga, dari hari-hari pertama penyakit ini, disarankan untuk menetapkan chondroprotectors di dalam untuk jangka masa yang panjang (1-2 bulan) untuk memulihkan tisu tulang rawan (kompleks Artron, Chondroitin sulfate, Glucosamine, Artra, Teraflex, dll.).

Oleh kerana sindrom kesakitan berkurang, rejim motor secara beransur-ansur mengembang, namun, disarankan untuk mengelakkan pergerakan tiba-tiba untuk beberapa waktu, khususnya, putaran tulang belakang dan selekoh. Untuk ini, pesakit mesti dilatih untuk melakukan sejumlah pergerakan tanpa meningkatkan beban pada ruang tulang belakang dengan ketara. Seperti yang dibuktikan oleh tinjauan mengenai rawatan osteochondrosis tulang belakang lumbosacral, pada tahap ini adalah mungkin untuk menghentikan sindrom kesakitan dan menghilangkan (jika ada) gangguan tonik otot.

Rawatan osteochondrosis lumbal dengan manifestasi neurologi pada tahap radikular dilakukan mengikut skema yang serupa, namun, tempoh rawatan diperpanjang hingga rata-rata 1,5-2 bulan. Pada masa yang sama, rehat di tempat tidur harus lebih lama, dan jika memungkinkan, disarankan untuk menjalankan rawatan di hospital neurologi. Bersama dengan sekatan epidural / paravertebral, rawatan kuat dengan analgesik, NSAID dijalankan, ubat vaskular diresepkan (Pentoxifylline, Prodectin, Actovegin). Dalam kes yang teruk, kortikosteroid selama 3-5 hari. Dengan perjalanan yang berlarutan, pesakit mungkin mengalami gejala-gejala kemurungan dan, oleh itu, pembetulan keadaan psychoemotional diperlukan dengan menetapkan ubat antidepresan - Mianserin (Lerivon), Amitriptyline, Tianeptine (Coaxil), dll..

Dalam rawatan penyakit, kaedah bukan ubat (kaedah fisioterapi) dapat digunakan secara meluas, dan dalam tempoh pemulihan - latihan dan urutan fisioterapi.

Prosedur dan operasi

Dalam rawatan osteochondrosis lumbal, fisioterapi digunakan secara meluas: fonoforesis / elektroforesis dengan ubat-ubatan (termasuk analgesik dan antispasmodik) dengan arus galvanik / nadi; elektroneuromiostimulasi; UHF; terapi laser; magnetoterapi; EHF (terapi frekuensi tinggi); Ketuhar gelombang mikro (terapi frekuensi tinggi); terapi gelombang kejutan, akupunktur.

Dalam tempoh akut, disarankan untuk memerhatikan rejimen motor (ortopedik) dengan pemakaian korset penstabil lumbar. Terapi fizikal untuk osteochondrosis tulang belakang lumbar dalam tempoh akut terutamanya pemulihan. Dalam tempoh ini, anda harus menghadkan / mengecualikan latihan fizikal dalam amplitud yang menyebabkan rasa sakit atau ketegangan otot. Melakukan "melalui kesakitan" dilarang sama sekali, latihan harus dilakukan dengan sangat perlahan dengan pengulangan 8-10 kali. Ia juga penting untuk mencegah peningkatan lordosis lumbal dengan pergerakan kaki, yang dapat menyebabkan peningkatan rasa sakit. Pada peringkat seterusnya dalam tempoh akut, ketika rasa sakit berkurang, anda secara beransur-ansur dapat memasukkan latihan isometrik untuk otot gluteus maximus dan perut..

Apabila rasa sakit reda, kemungkinan meningkat dan latihan fizikal / latihan fizikal khas dimasukkan ke dalam kompleks. Sebagai tambahan kepada latihan untuk meningkatkan kekuatan ekstensor pinggul dan perut, latihan disertakan yang meningkatkan kekuatan otot belakang dan dengan lenturan pada tulang belakang lumbar. Yang dilakukan pada kadar purata 15-20 pengulangan. Perlu diberi laporan bahawa pengisian untuk osteochondrosis tulang belakang lumbar harus tetap, dan bukan dari kasus ke kes.

Latihan untuk osteochondrosis tulang belakang lumbar dalam tempoh pengampunan terutama bertujuan untuk memperkuat korset otot zon ini dan meningkatkan mobilitas ruang tulang belakang, namun, latihan tersebut harus dilakukan dengan sangat berhati-hati. Bilangan pengulangan latihan dalam tempoh ini dapat ditingkatkan hingga 50-100 kali. Tugas penting adalah pembentukan automatisme otot dalam menjaga postur tertentu dalam posisi apa pun (berdiri / duduk, sambil berjalan).

Terapi senaman untuk osteochondrosis tulang belakang lumbal boleh dilakukan di kolam renang (di dalam air, tetapi hanya melengkapkan latihan asas "kering"). Kaedah terapi senaman lain sangat berguna: berenang, yang sering dianggap sebagai "fisioterapi yang paling berkesan untuk osteochondrosis lumbosacral," serta treadmill, terrenkur, ski, ergometer basikal, dan latihan dengan pembalut getah. Tidak melakukan sukan seperti bola tampar, tenis / tenis, gimnastik berirama tidak digalakkan kerana banyak gerakan tiba-tiba yang boleh mencetuskan peningkatan penyakit.

Pengisian dengan dumbbell dilakukan hanya pada posisi terlentang (di belakang) untuk mengelakkan beban menegak pada ruang tulang belakang. Harus diingat bahawa semasa memilih latihan fizikal, beban / mikrotrauma tulang belakang yang kerap / berterusan atau gegaran dan pergerakan yang tidak terkoordinasi di sepanjang paksi tulang belakang menimbulkan risiko pecahnya cakera yang merosot dan peningkatan rasa sakit yang lain.

Yoga boleh menjadi aktiviti yang sangat bermanfaat bagi tulang belakang, namun banyak latihan yoga agak sukar dan hanya boleh dilakukan di bawah bimbingan dan pengawasan seorang pengajar..

Pilihan terbaik pada mulanya adalah jika latihan terapi untuk osteochondrosis tulang belakang lumbal dilakukan di pejabat khusus, di mana doktor terapi senaman akan menunjukkan kepada anda satu set latihan yang kemudian dapat dilakukan di rumah.

Latihan ini dilakukan sebagai senaman pagi untuk osteochondrosis. Anda tidak boleh mencari pelbagai jenis video terapi senaman atau gimnastik terapeutik, video untuk osteochondrosis, kerana video tersebut tidak memungkinkan untuk membentuk biomekanik latihan yang betul dan boleh menyebabkan pemburukan. Urut perubatan (manual, bawah air, vakum, hydromassage) juga banyak digunakan. Urut untuk osteochondrosis tulang belakang lumbar membolehkan anda melegakan / mengurangkan kesakitan, menghilangkan ketegangan otot di zon ini, memulihkan mobiliti tulang belakang.

Rawatan pembedahan dilakukan dalam kes pemampatan saraf tunjang yang ketara dan bertujuan untuk penyahmampatan saluran tulang belakang. Merangkumi pelbagai jenis campur tangan pembedahan: penyingkiran cakera herniated, mikrodisektomi, pembinaan semula cakera laser, penegakan cakera tusukan, penggantian cakera intervertebral dengan implan, operasi untuk menstabilkan segmen tulang belakang.


Untuk Maklumat Lanjut Mengenai Radang Kandung Lendir