Dari artikel ini anda akan belajar: kaedah apa yang digunakan untuk mendiagnosis osteoporosis pada lelaki dan wanita. Pemeriksaan dan analisis apa yang ditetapkan: densitometri, ujian darah, radiografi dan lain-lain.

Pengarang artikel: Stoyanova Victoria, doktor kategori ke-2, ketua makmal di pusat rawatan dan diagnostik (2015-2016).

Osteoporosis adalah penyakit di mana berat badan menurun, struktur dan ketumpatan tulang terganggu. Proses berjalan boleh menyebabkan patah tulang tiba-tiba, kecacatan rangka, dan kecacatan (dari 20 hingga 50% orang berusia lebih dari 65 tahun).

Klik pada foto untuk membesarkan

Osteoporosis adalah penyakit tidak berjangkit ke-4 yang paling biasa.

Diagnosis awal penyakit ini membantu mengelakkan komplikasi serius. Beberapa tahun yang lalu, diagnosis dibuat berdasarkan hasil radiografi, yang hanya bermaklumat setelah kehilangan 20-30% jisim tulang.

Sekarang ada kaedah yang boleh anda andalkan, dengan ketepatan 85–95%, tentukan:

• osteopenia - tahap ketika jisim tulang mula kehilangan ketumpatan dan terdapat ancaman perkembangan penyakit ini;
• osteoporosis awal.

Ini dilakukan dengan:

• kajian biokimia (ujian darah) - penanda metabolisme tulang, pemulihan dan pemusnahan tisu tulang (kolagen C-telopeptida jenis 1 (CrossLaps), osteocalcin, jenis 1 propollagen propeptida amino-terminal total (P1NP));
• kajian metabolisme mineral (tahap kalsium, magnesium dan fosforus dalam darah), ujian dan analisis lain;
• pelbagai jenis densitometry - kaedah perkakasan untuk mengukur kepadatan tulang.

Densitometri sinar-X. Klik pada foto untuk membesarkan

Pemeriksaan untuk disyaki osteoporosis adalah kompleks. Hasil densitometri mesti dibandingkan dengan hasil kajian biokimia, setelah pemeriksaan dan soal jawab pesakit.

Pada lelaki, tahap testosteron dalam darah ditentukan, pada wanita - estrogen (hormon seks). Jika tidak, kaedah untuk mendiagnosis penyakit serupa.

Pemeriksaan boleh diresepkan oleh pakar sakit puan (untuk wanita), ahli endokrinologi, ahli terapi, ortopedis, pakar rheumatologi. Penyelidikan dilakukan oleh pembantu makmal, ahli radiologi (densitometry), diagnostik ultrasound.

Risiko terkena osteoporosis tidak dapat didiagnosis. Tidak ada metodologi yang memungkinkan kita menilai kemungkinan terkena penyakit pada remaja atau orang muda (18-45 tahun).

Berikut adalah artikel yang paling berinformasi mengenai osteoporosis.

Bagaimana osteoporosis didiagnosis?

Osteoporosis didiagnosis setelah munculnya patah tulang atau retakan pada tulang.

Untuk diagnosis awal (sehingga patah tulang itu muncul), satu set kaedah dan kaedah digunakan dengan bantuan yang:

1. Menghidap osteopenia.
2. Menilai petunjuk pemusnahan dan pemulihan tisu tulang.
3. Analisis petunjuk metabolisme kalsium-fosforus.
4. Ketahui punca proses patologi (penyakit, menopaus, mengambil ubat hormon).

Diagnosis osteoporosis bermula dengan pemeriksaan dan soal jawab wajib, yang memungkinkan:

• mengenal pasti faktor dan beberapa patologi yang dapat mempercepat osteopenia dan perkembangan osteoporosis;
• buat senarai prosedur diagnostik (analisis, kajian) yang diperlukan oleh pesakit.

Wanita dan lelaki berusia lebih dari 40 tahun - untuk mencegah dan diagnosis awal penyakit - disyorkan untuk menjalani kajian osteoporosis setiap tahun. Ini disebabkan oleh fakta bahawa selepas 40, pemusnahan tulang lebih cepat daripada pemulihan.

Ini benar terutamanya apabila terdapat faktor risiko berikut dan digabungkan:

• menopaus awal;
• mengambil ubat (kortikosteroid - Dexamethasone, Prednisolone, Methylprednisolone; heparin - Clexane, Fraxiparine; anticonvulsants: Gabitril, Carbamazepine, Finlepsin);
• tabiat buruk (merokok, pengambilan alkohol);
• diet yang buruk, kekurangan unsur jejak penting (kadar fosforus dan kalsium harian bagi wanita di bawah 50 adalah 1200 mg, untuk lelaki - 1000 mg, selepas - 15000 mg); kekurangan kalsium berlaku apabila pengambilan sayur-sayuran berdaun hijau, produk susu masam, kekacang tidak mencukupi;
• riwayat penyakit keluarga (dengan osteoporosis pada ahli keluarga);
• fizikal rapuh (jenis badan asthenik).

Semua faktor risiko dikenal pasti menggunakan ujian (pesakit menjawab soalan). Apabila lebih daripada 2 faktor digabungkan, kemungkinan terkena penyakit meningkat sebanyak 30%, tanpa mengira usia.

Faktor risiko osteoporosis. Klik pada foto untuk membesarkan

Sekiranya keputusan ujian tidak konsisten

Petunjuk apa yang dipandu oleh mereka jika hasil semua kajian sedikit di bawah atau melebihi had norma atas? Dalam kes ini, diagnosis dibuat berdasarkan ujian-T..

Pemeriksaan densitometrik jisim tulang membolehkan anda membandingkan:

1. Ketumpatan mineral tulang (disingkat BMD) pesakit tertentu dengan norma (dengan petunjuk yang sama pada orang yang sihat).
2. Berapa banyak unit (sisihan piawai) petunjuk ini berbeza dari norma (ujian-T).

Sebagai contoh, T = 3 bermaksud kepadatan mineral tulang pesakit adalah 3 unit lebih rendah daripada biasa (puncak jisim tulang pada orang yang sihat).

Perbandingan kepadatan tulang (BMD) pesakit dengan norma:

dari Skala Ketumpatan Mineral Tulang (disingkat BMD)

Densitometri

Kaedah diagnostik perkakasan osteoporosis yang paling maju - pelbagai jenis densitometry.

• menentukan kehilangan ketumpatan tulang dari 2 hingga 5% (untuk perbandingan, radiografi standard adalah bermaklumat dengan kehilangan ketumpatan mencapai 20 atau bahkan 30%);
• mengesan perkembangan proses patologi dalam dinamika (seberapa cepat ketumpatan tulang berkurang);
• menilai keberkesanan pencegahan atau rawatan;
• ramalkan kemungkinan komplikasi (patah tulang) bergantung pada tahap kepadatan tulang BMD (contohnya, dengan indeks kepadatan 90%, risiko patah tulang hanya 3%).

Densitometry adalah teknik sinar-X atau ultrasound yang sangat bermaklumat dengan pendedahan radiasi yang rendah.

Semasa penyelidikan:

• tisu tulang menyerap sinar-X atau gelombang ultrasonik yang dipancarkan oleh densitometer;
• bergantung kepada tahap penyerapan sinar atau kelajuan penyebaran gelombang bunyi (berbeza di kawasan sihat dan jarang), hasil ketumpatan mineral, struktur, keanjalan, ketumpatan lapisan luar tulang secara automatik dikira.

Seperti apa hasil densitometri. Klik pada foto untuk memperbesar Bagaimana hasil densitometri kelihatan. Klik pada foto untuk membesarkan

Biasa	Osteopenia	Osteoporosis

Osteodensitometry (X-ray densitometry) - "standard emas" teknik diagnostik

Ditugaskan untuk mengkaji ketumpatan tulang besar (tulang paha), tulang belakang, tulang periferal kerangka

Membantu mengenal pasti osteopenia, tahap awal osteoporosis di mana-mana kawasan tulang dan kerangka, untuk menentukan kandungan garam kalsium dalam tisu

Ditetapkan untuk pemeriksaan komprehensif untuk menetapkan diagnosis awal

Membolehkan anda meneroka dan menilai keadaan tulang kerangka, ketumpatan, struktur, keanjalannya

Tomografi kuantitatif yang dikira (CKT)

Tugaskan untuk mengukur ketumpatan vertebra lumbar. Membolehkan anda mengenal pasti penurunan kepadatan mineral tulang, tanda-tanda kemusnahannya (retak, patah tulang)

Walau bagaimanapun, densitometry tidak memungkinkan kita menilai berapa banyak tisu tulang yang tepu dengan mineral..

Kajian biokimia (ujian darah untuk penanda osteoporosis)

Hasil diagnostik selalu dibandingkan dengan hasil kajian biokimia. Ia mengambil kira penanda osteoporosis yang mana dan kepekatannya (contohnya diberikan dalam jadual di bawah). Dengan bantuan mereka, mereka menentukan:

1. Kadar pemusnahan dan pembaikan tisu tulang.
2. Seberapa besar perbezaan antara petunjuk ini.
3. Gangguan metabolik (ujian darah untuk osteoporosis adalah, pertama-tama, penentuan kalsium dan fosforus dalam badan).

Bahan yang menunjukkan proses pembentukan tulang disebut penanda pembentukan tulang, dan bahan yang menunjukkan proses pembentukan tulang (penyerapan semula) disebut penanda penyerapan semula.

Penyimpangan dari norma indikator ini memungkinkan kita menilai proses mana yang sedang berjalan lebih aktif - pemusnahan atau pembentukan tulang.

Alkaline phosphatase - enzim yang terlibat dalam pertukaran asid fosforik

Untuk wanita selepas 15 tahun dan lelaki selepas 20 tahun: 40-150 U / l

Peningkatan skor menunjukkan pemusnahan tulang atau penyembuhan patah tulang

Kekurangan - mengenai gangguan pertumbuhan tulang

Osteocalcin adalah protein bukan kolagen yang menjadi asas kepada tisu tulang

Pada wanita sebelum menopaus: 6,5-42,3 ng / ml

Selepas bermulanya menopaus: 5.4-59.1 ng / ml

Lelaki berumur 18 tahun ke atas: 4.6–65.4 ng / ml

Pertumbuhan menunjukkan proses patologi pemusnahan tisu tulang

Collagen Propeptide - Pangkalan Tulang Organik

Pada wanita selepas 14-15 tahun: 8-80 ng / ml

Pada lelaki selepas 24 tahun: 22.5–95.0 ng / ml

Nilai tinggi adalah tanda menghidap osteoporosis

Penanda penyerapan semula (pemusnahan):

Telopeptida dalam darah - zat yang muncul sebagai akibat daripada pemecahan kolagen tulang

Pada wanita di bawah umur 55 tahun: hingga 0,573 ng / ml

Selepas 55: hingga 1.008 ng / ml

Pada lelaki di bawah 50 tahun: hingga 0,580 ng / ml

Hingga 70: hingga 0,884 ng / ml

Nilai normal di atas adalah tanda osteoporosis

Deoxypyridinoline - hasil pemecahan kolagen tulang

Pada wanita selepas 19-20 tahun: 3.0-7.4 nmol deoxypyridinoline / mol kreatinin

Pada lelaki selepas usia 19: 2.3-5.4 nmol deoxypyridinoline / mol kreatinin

Tahap deoxypyridinoline yang tinggi menunjukkan osteoporosis

Petunjuk metabolisme mineral:

Petunjuk jatuh dengan kekurangan metabolisme kalsium-fosforus

Tahap mikronutrien yang tinggi mungkin merupakan tanda osteoporosis pikun

Fosforus (analisis wajib untuk osteoporosis)

Di bawah 60: 0.87-1.45 mmol / L

Untuk wanita berumur lebih dari 60: 0.74-1.20 mmol / L

Pada lelaki yang sama umur: 0.90-1.32 mmol / L

Petunjuk di bawah normal menunjukkan kekurangan metabolisme kalsium-fosforus, osteoporosis pikun

Hormon paratiroid - hormon kelenjar paratiroid

Tahap jatuh atau normal pada postmenopause, peningkatan osteoporosis pikun

Untuk mengenal pasti kekurangan pertukaran, kajian lain ditetapkan:

• ujian darah untuk kalsium terionisasi (1.12-1.23 mmol / l);
• pelepasan (perkumuhan) kalsium dibandingkan dengan pembebasan kreatinin dalam bahagian air kencing harian (0,1-3 g / hari), melebihi norma menunjukkan pemusnahan tulang, penurunan - mengenai kekurangan vitamin D, riket, penyakit buah pinggang.

Ujian makmal (ujian darah untuk hormon)

Sekiranya disyaki osteoporosis, pesakit menjalani ujian makmal. Untuk penyelidikan, darah diambil dari urat. Mereka membenarkan:

• tidak termasuk proses patologi yang menyerupai osteoporosis (osteomalacia (pemusnahan) tulang);
• mengenal pasti penyakit dan gangguan yang boleh menyebabkan penyakit.

Kepelbagaian densitometri	Tujuan dari

Estradiol (pada wanita) - hormon kelenjar seks

Dalam fasa folikel: 37-330 pmol / l

Kitaran pertengahan: 367-1835 pmol / L

Dalam fasa luteal: 184–881 pmol / l

Tahap rendah adalah sebab penurunan kepadatan tulang yang cepat (osteopenia, osteoporosis)

Testosteron (pada lelaki) - hormon kelenjar seks

Kekurangan menunjukkan disfungsi gonad, menimbulkan penurunan kepadatan tulang

Hormon perangsang tiroid - salah satu hormon yang dihasilkan oleh kelenjar tiroid

Peningkatan dan penurunan norma menunjukkan penyakit tiroid, mempengaruhi tahap kalsium dalam tubuh, mempercepat pemusnahan tulang

Calcitonin adalah salah satu hormon yang dihasilkan oleh kelenjar tiroid

Wanita: 0.07-12.97 pg / ml

Lelaki: 0.68-32.26 pg / ml

Turun naik tahap menunjukkan penyakit tiroid, memberi kesan negatif terhadap penyerapan kalsium, membuat tulang rapuh

Creatinine (terlibat dalam metabolisme tenaga)

Wanita: 44–97 μmol / L

Lelaki: 53-106 μmol / L

Tahap yang tidak tinggi mempengaruhi jumlah kalsitriol (mengambil bahagian dalam pembentukan dan pemeliharaan jisim tulang)

Kortisol bebas - hormon korteks adrenal

25–496 nmol / hari (dalam air kencing)

Fluktuasi menunjukkan kekurangan metabolik, memberi kesan negatif terhadap penyerapan kalsium

Salah satu kajian wajib dalam senarai tersebut adalah ujian darah terperinci (dengan petunjuk kadar pemendapan eritrosit). Dengan pertolongannya, adalah mungkin untuk mengasumsikan penyakit-penyakit yang menyebabkan osteoporosis muncul, dan untuk menentukan keadaan umum pesakit..

Kiraan darah normal. Klik pada foto untuk membesarkan

Ujian genetik: (ujian darah untuk kelainan kromosom)

Ujian genetik untuk osteoporosis diresepkan jika perlu untuk mengetahui apa mutasi (perubahan gen) dan proses keturunan yang menyebabkan perkembangan penyakit ini..

Analisis	Piawaian

VDR - gen reseptor vitamin D3

Mengenai tahap kecenderungan yang berbeza terhadap osteoporosis

Col1a1 - gen kolagen tulang jenis 1

Pada pelanggaran sifat mekanikal (keanjalan, kekuatan) kolagen

X-ray

Radiografi adalah salah satu kajian wajib untuk osteoporosis yang disyaki. Lebih kerap, kajian dibuat sekiranya pesakit mengalami patah tulang atau retak pada tulang.

Pada peringkat awal penyakit ini, diagnostik sinar-X tidak bermaklumat. Walau bagaimanapun, setelah kehilangan 20-30% jisim tulang, perubahan dalam:

• tulang belakang toraks dan lumbal;
• tulang pelvis;
• tulang tengkorak.

Tisu tulang yang jarang pada sinar-X kelihatan seperti bintik-bintik cahaya, hampir telus.

X-ray tulang osteoporotik

Biopsi: pemeriksaan tisu (untuk osteoporosis - tulang)

Sel tulang dikumpulkan dan diperiksa di bawah mikroskop terutamanya dari puncak iliaka (bahagian atas ilium; teraba di bawah abdomen lateral, tetapi di atas pelvis).

Biopsi dapat membezakan osteomalacia (pelembutan tulang) dari osteopenia (penurunan fisiologi kepadatan mineral tulang) dalam kes di mana ini tidak dapat dilakukan dengan cara lain. Adalah perlu untuk membezakan konsep-konsep ini dari osteoporosis. Dengan osteomalacia, tisu tulang menjadi lembut, dengan osteopenia dan osteoporosis - rapuh, tetapi tetap padat. Osteopenia adalah keadaan yang mendahului osteoporosis. Pada osteopenia, kehilangan ketumpatan mineral tidak signifikan, dan patah tulang tidak berlaku. Pada osteoporosis, kepadatan mineral tulang dikurangkan dengan ketara, dan patah tulang berlaku. Membezakan osteopenia dari osteoporosis dengan densitometry (pemeriksaan sinar-X kepadatan tulang).

Densitometri DXA (diagnosis osteoporosis)

Pasti anda mahu ibu bapa yang sudah tua hidup dengan baik? Oleh itu, semasa anda berjalan-jalan, anda selalu kembali sendiri - tanpa patah tulang? Kemudian bawa dia ke pusat perubatan terdekat, di mana densitometri DXA dilakukan! Sementara itu, anda membuat keputusan, kami akan memberitahu anda mengenai kajian ini dengan terperinci..

Apa itu densitometry

Istilah ini berasal dari dua kata Latin "kepadatan" dan "pengukuran", iaitu, ia diterjemahkan sebagai "pengukuran kepadatan".

Densitometri boleh menjadi ultrasonik, fotonik, radionuklida, tetapi "standard emas" dalam diagnostik osteoporosis tepatnya sinar-X (disingkat DXA). Terdapat juga densitometri dua dimensi tomografi yang dikira, yang menilai ketumpatan mineral tulang. Ia lebih baik daripada DXA, tetapi lebih mahal, jadi ia lebih jarang digunakan.

Densitometri sinar-X adalah kaedah:

• tepat: kesalahannya sekitar 1%. Semua densitometer dikalibrasi terhadap kesan standard vertebra lumbal yang terbuat dari hidroksiapatit - pada hantu antropomorfik;
• yang tidak memerlukan suntikan dan tusukan;
• memberikan hasil yang cepat - sejurus selepas akhir prosedur;
• selamat: dos sinaran sinar-X adalah kira-kira 1/10 daripada yang diperoleh dengan sinar-X paru-paru (0,03 mSv);
• tidak memerlukan persiapan yang sukar atau penyertaan dalam penyelidikan dari seseorang;
• membolehkan anda tidak terikat dengan peranti syarikat tertentu, tetapi untuk mengulangi kajian yang sesuai untuk anda;
• memungkinkan untuk menilai bukan sahaja kepadatan tulang, tetapi juga untuk menentukan jumlah tisu adiposa di dalam badan.

• bergerak: mereka digunakan untuk menentukan ketumpatan tulang periferi bersaiz sederhana: tulang tumit, jari, pergelangan tangan;
• pegun: mereka diperlukan untuk menentukan ketumpatan tulang besar.

Untuk mendiagnosis osteoporosis, anda perlu menentukan ketumpatan kawasan tersebut:

1. leher femoral;
2. vertebra lumbar - dari 1 hingga 4.

Prinsip densitometer

Peranti ini memancarkan 2 jenis rasuk dengan panjang yang berbeza. Mereka diserap dengan cara yang berlainan oleh tisu-tisu badan dan, apabila sampai ke alat pengesan, memberikan gambaran yang berbeza di atasnya. Pengesan mengira 3 petunjuk:

• jisim mineral (tulang);
• jisim lemak badan;
• jisim badan tanpa lemak, iaitu otot dan cecair di dalam pelbagai organ: saluran gastrointestinal, sendi, saluran darah, saluran kencing - semua yang berada di jalan sinar-X.

Perbezaan pekali ini digunakan untuk mengira ketumpatan kawasan tulang yang disiasat dalam gram per sentimeter persegi.

Petunjuk untuk densitometry

Kajian DXA harus dilakukan setiap tahun untuk semua wanita berusia lebih dari 65 dan lelaki berusia lebih dari 70 tahun - untuk melihat tanda-tanda osteoporosis pada waktunya dan mencegah keretakan anggota badan secara spontan (terutamanya pinggul). Tetapi ada kes-kes apabila densitometry perlu dimulakan sebelum usia 65 tahun. Ia:

• penyakit sistem saraf, di mana keseimbangan terganggu atau pening diperhatikan, dan seseorang terdedah kepada jatuh;
• berat badan rendah (mungkin berkaitan dengan asthenia pikun);
• sudah didiagnosis osteoporosis;
• penyakit di mana anda perlu mengambil "Prednisolone", "Methylprednisolone" atau "Dexamethasone";
• permulaan awal menopaus pada wanita;
• keadaan di mana kandungan kalsium dalam tulang dikurangkan: pengambilan kalsium dengan makanan yang tidak mencukupi, pengambilan teh dan kopi dalam jumlah besar, intoleransi laktosa, pengambilan diuretik, ubat penurun keasidan, antibiotik seperti tetrasiklin;
• gaya hidup tidak aktif;
• selepas berehat selama 2 bulan atau lebih;
• kronik kegagalan buah pinggang;
• keadaan selepas pembuangan bahagian perut;
• bronkitis obstruktif kronik;
• patologi hati kronik;
• pelbagai myeloma;
• tiroiditis (keradangan kelenjar tiroid), disertai dengan pelanggaran pelepasan kalsitonin - hormon yang mengatur kandungan kalsium dalam badan (ia mengurangkan kandungan kalsium dalam darah, dan di tulang - sebaliknya, meningkat).

Cara persediaan untuk densitometry

Persiapan untuk penyelidikan tidak memerlukan usaha tambahan. Anda hanya memerlukan:

• tunggu 2 minggu selepas sinar-X atau CT, yang dilakukan dengan kontras: supaya barium atau yodium (bergantung pada kajian) tidak menumpuk pada vertebra lumbal
• jangan mengambil suplemen kalsium selama 24 jam sebelum densitometry.

Pergi ke kajian itu sendiri, anda harus memakai jersi tanpa pengikat logam: mereka akan melapisi tulang yang diperiksa dan mengurangkan ketepatan tafsiran hasilnya.

Kontraindikasi untuk penyelidikan

Tidak ada kontraindikasi mutlak untuk DXA densitometry. Ia tidak boleh dilakukan di kawasan vertebra atau di leher paha hanya dalam kes di mana mustahil untuk meletakkan orang itu dengan betul, atau sukar untuk menafsirkan hasil kajian. Ia:

Lihat juga:

• scoliosis darjah IV;
• spondylitis ankylosing;
• arthroplasty pinggul;
• plat logam yang memperbaiki vertebra;
• coxarthrosis teruk (lesi distrofik pada sendi pinggul);
• berat badan melebihi 120 kg;
• tinggi lebih daripada 195 cm.

Dalam semua kes ini, penyelesaiannya adalah dengan melakukan kajian DXA pada tulang lengan bawah..

Bagaimana densitometri dilakukan

Ini adalah kajian yang sama sekali tidak menyakitkan yang tidak memerlukan menempatkan seseorang di kabin atau di ruang tertutup (seperti pengimejan resonans magnetik atau komputasi).

Sekiranya tidak ada kontraindikasi untuk melakukan densitometry dengan alat pegun, pesakit perlu menanggalkan pakaian dalam dan berbaring di punggungnya, di atas meja densitometer:

• Apabila ketumpatan vertebra lumbal ditentukan, kaki pesakit diletakkan di atas kubus lembut: dalam kedudukan ini, pesongan tulang belakang diratakan, dan kajian ini bermaklumat.
• Untuk menentukan ketumpatan leher femoral, kaki yang dibengkokkan di lutut akan dipasang sedemikian rupa sehingga jari kaki dipusingkan ke tumit kaki yang bertentangan. Sebarang pinggul boleh diperiksa: tidak menjadi masalah.
• Semasa melakukan densitometry lengan bawah, orang tersebut akan diberi kerusi untuk duduk dan meletakkan tangannya di atas meja densitometer.

Tempoh prosedur - sehingga 10 minit.

Penyahkodan hasilnya

Penilaian hasil yang diperoleh dilakukan berdasarkan 2 parameter:

1. Kriteria T, yang menunjukkan perbandingan dengan ketumpatan maksimum yang dicapai tulang di tempat ini (pada usia yang lebih muda);
2. Skor-Z, yang merupakan kepadatan rata-rata tulang yang diukur - untuk usia tertentu.

Hasilnya dicatat dalam sisihan piawai (SD) ke norma yang sesuai, yaitu, penyebaran dari rata-rata. Jadi, menurut kriteria-T:

• Norma adalah petunjuk dari +2.5 SD hingga -1 SD;
• Osteopenia (penurunan kepadatan tulang) - ini adalah petunjuk dari -1 SD hingga -2.5 SD;
• Osteoporosis (kehilangan tulang) - dengan petunjuk di bawah -2,5 SD;
• Osteoporosis teruk: Skor T di bawah -2,5 SD dan terdapat sekurang-kurangnya satu patah tulang dengan trauma minimum (ini hanya dapat dikesan sekarang, pada densitometry).

Skor-T di atas +2.5 SD menunjukkan perkembangan penyakit tulang degeneratif: spondylitis, fraktur mampatan, hemangioma tulang, metastasis tulang, osteopetrosis, kalsifikasi aorta yang terletak berhampiran vertebra lumbar.

Semua kriteria ini telah dikembangkan untuk wanita pascamenopause ketika melakukan densitometry pada leher femoral..

Sekiranya perbezaan antara vertebra lebih daripada 1 SD, maka vertebra yang berbeza dari yang berdekatan tidak termasuk dalam kajian. Sekiranya semua vertebra berbeza dalam ketumpatan, pemeriksaan leher femoral dan, jika perlu, tulang lain diperlukan.

Semasa menilai ketumpatan leher femoral, nilai-T struktur ini sendiri dibandingkan dengan kawasan berbaring lebih jauh (trojanter dan wilayah intertrochanteric yang lebih besar) dan nilai terkecil dicatatkan.

Kesimpulan akhir mesti dibuat oleh doktor: hanya dia yang akan mengambil kira pergeseran kawasan yang disiasat, pengenaan tulang rusuk tambahan di atasnya, peleburan tulang belakang. Ia juga menilai skor Z, yang, walaupun lebih konsisten dengan usia, bangsa dan jantina, lebih bermaklumat dalam meramalkan kemungkinan patah tulang. Hanya seorang doktor yang boleh menganggap bahawa dalam kes ini terdapat kombinasi osteoporosis dan, misalnya, patah mampatan, sementara alat ini akan menulis bahawa kriteria T berada dalam had normal.

Pemeriksaan tulang untuk densitometri osteoporosis

Densitometri sebagai diagnosis osteoporosis

Osteoporosis adalah penyakit sistemik di mana terdapat penurunan jisim tulang kerangka dan mikroarkitonik tulang terganggu. Hasil daripada proses ini, tulang menjadi rapuh dan risiko terkena patah mikrotraumatik patologi meningkat..

Fraktur patologi adalah komplikasi utama osteoporosis, yang pada 12-20% kes menyebabkan ketidakupayaan kekal pesakit, dan dalam 20% kes menyebabkan kematian pesakit dalam tempoh enam bulan hingga setahun setelah patah tulang..

Mengingat statistik ini, tidak menghairankan bahawa terdapat minat di seluruh dunia untuk diagnosis awal osteoporosis. Rawatan osteoporosis tahap lanjut tidak begitu berkesan, oleh itu semua perhatian diarahkan untuk mencegah perkembangan proses patologi dan membendung perkembangan penyakit ini.

Terdapat beberapa kaedah instrumental yang digunakan untuk mendiagnosis osteoporosis. Walau bagaimanapun, standard pemeriksaan yang disyorkan yang diikuti di seluruh dunia adalah osteoporosis densitometry. Kaedah ini memungkinkan untuk meramalkan perkembangan penyakit pada tahap kehilangan tulang dari 2-3%. Ketepatan kaedah adalah 95-99%.

Analisis densitometri osteoporosis dilakukan dalam dua bahagian: tulang belakang lumbar dan femur proksimal. Pemeriksaan kedua-dua zon ini cukup untuk mengesan osteoporosis awal. Menurut statistik, zon-zon inilah yang terutama mengalami perubahan dalam penyakit ini..

Petunjuk untuk ujian untuk osteoporosis

Terdapat kesilapan yang biasa berlaku di kalangan penduduk bahawa osteoporosis adalah penyakit wanita pada usia lanjut. Dan khayalan seperti itu membawa kepada akibat yang tidak menyenangkan: seluruh kontinjen yang berisiko bahkan tidak menganggap bahawa mereka menghidap penyakit ini. Pesakit seperti itu beralih kepada pakar yang sudah berada pada tahap perkembangan patah patologi, yang secara signifikan memperburuk prognosis perjalanan osteoporosis..

Menurut statistik yang diberikan oleh Persatuan Osteoporosis Rusia, di negara kita, penyakit ini didiagnosis pada setiap wanita ketiga dan setiap lelaki keempat setelah 50 tahun..

Diagnostik moden osteoporosis - densitometry mempunyai cadangan tertentu untuk mengesan osteoporosis awal, yang diikuti oleh doktor di seluruh dunia:

• Setiap tahun, densitometry diperlukan untuk semua wanita berusia lebih dari 65 tahun dan lelaki berusia lebih dari 70 tahun, tidak kira sama ada mereka berisiko mendapat osteoporosis;

Pesakit dari mana-mana jantina dan usia, jika mereka berisiko:

• Mengambil ubat yang mengurangkan kepadatan mineral tulang: steroid, kortikosteroid, NSAID;
• Terima terapi hormon;
• Mempunyai jisim badan yang rendah;
• Penyalahgunaan alkohol dan perokok kronik;
• Mempunyai patologi endokrin, ginekologi;
• Mempunyai sejarah keturunan yang positif mengenai osteoporosis;
• Mempunyai sejarah petunjuk perkembangan patah tulang trauma rendah.

Di Med-7, sistem densitometrik moden telah dipasang, yang membolehkan diagnostik osteoporosis sangat bermaklumat. Harga untuk diagnostik osteoporosis berdasarkan densitometry ialah 2200 rubel untuk kajian menyeluruh dan 1400 rubel untuk satu zon. Masa mengambil masa antara 15 hingga 20 minit.

Tafsiran hasilnya dilakukan oleh ahli radiologi yang berpengalaman, yang mengambil kira ciri-ciri individu pesakit, menilai gambaran klinikalnya dan keadaan umum. Kesimpulan yang diperoleh membolehkan doktor anda membuat rawatan atau pencegahan yang optimum untuk osteoporosis, dan juga untuk meramalkan perkembangan penyakit ini untuk beberapa tahun ke depan..

Densitometri MSCT - penilaian keadaan tulang untuk osteoporosis

Osteoporosis adalah penyakit serius di dunia moden, di mana ketumpatan tisu tulang menurun, mikroarkitoniknya terganggu dan kerapuhan tulang meningkat, dan oleh itu risiko patah tulang meningkat.

Statistik patah tulang yang berkaitan dengan osteoporosis Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO) berlaku pada 35% wanita yang cedera dan 20% lelaki yang cedera. Di Eropah, statistik semakin mengancam setiap tahun - kematian akibat patah tulang yang berkaitan dengan osteoporosis sudah melebihi kematian akibat onkologi (kecuali barah paru-paru). Wanita berumur 45 tahun ke atas menghabiskan lebih banyak masa di hospital tepat kerana osteoporosis, mengatasi penyakit seperti diabetes mellitus, infark miokard dan barah payudara. Sekiranya trend berterusan, pada tahun 2050 di Eropah jumlah patah tulang osteoporotik pada leher femoral akan meningkat dari 500 ribu hingga 1 juta kes setiap tahun.

PENYEBAB OSTEOPOROSIS

Menurut Yayasan Osteoporosis Antarabangsa, terdapat beberapa faktor dalam perkembangan penyakit ini:

Genetik:

• kehadiran osteoporosis, patah patologi dan / atau patah tulang leher dan vertebra femoral pada saudara terdekat;
• tua dan tua (usia tua);
• seks wanita (risiko osteoporosis untuk lelaki adalah tiga kali lebih rendah daripada wanita);
• berat badan rendah (sehingga 56 kg untuk wanita dan hingga 70 kg untuk lelaki);
• pertumbuhan kritikal (untuk wanita lebih dari 172 cm, untuk lelaki - 183 cm);
• intoleransi individu terhadap produk tenusu.

Endokrinologi:

• sebarang ketidakseimbangan hormon;
• menopaus awal (termasuk selepas pembuangan ovari);
• menarche kemudian;
• semua jenis kemandulan.

FAKTOR YANG DISEBABKAN OLEH PATOLOGI TENTANG:

• Penyakit endokrin (hiperparatiroidisme, tirotoksikosis, hiperprolaktinemia, diabetes mellitus, sindrom Cushing, hipogonadisme primer, penyakit Addison);
• Penyakit sistem darah (leukemia, multiple myeloma, limfoma, anemia pernisiosa);
• Penyakit autoimun (artritis reumatoid, spondylitis ankylosing, polymyositis, lupus erythematosus sistemik, dan lain-lain);
• Mengambil banyak ubat, seperti glukokortikoid, antikoagulan, sitostatik, antikonvulsan, membawa kepada perkembangan osteoporosis. Merokok tembakau, penyalahgunaan alkohol, pemakanan parenteral jangka panjang, kelemahan, hipovitaminosis D dan banyak lagi yang menyumbang kepada ini..

GEJALA DAN PEMBANGUNAN OSTEOPOROSIS

Untuk masa yang lama, osteoporosis berlaku hampir tanpa gejala. Pesakit, yang tidak menyedari kehadiran penyakit ini, mengalami patah tulang kecil pertama - lebih kerap badan vertebra menderita, menyebabkan sakit belakang dan memaksa orang itu berjumpa doktor. Kecederaan pada badan vertebra memerlukan perubahan dalam statik ruang tulang belakang, pembentukan kyphosis, scoliosis, perkembangan penonjolan cakera intervertebral, dan kemudian hernia, mencubit akar saraf tulang belakang.

Komplikasi osteoporosis yang teruk adalah patah tulang leher femoral, yang penuh dengan kematian, kecacatan dan kos rawatan yang tinggi. Untuk osteoporosis steroid (wanita pascamenopause), patah tulang rusuk adalah perkara biasa.

DIAGNOSTIK OSTEOPOROSIS

Untuk mengelakkan semua komplikasi penyakit ini, perlu mendiagnosis dan merawatnya tepat pada waktunya. Dan kami dapat membantu anda dalam hal ini. Di jabatan komputasi tomografi pusat kami, anda boleh menjalankan kajian seperti densitometry.

DENSITOMETRI

Densitometry adalah kaedah yang membolehkan anda mengenal pasti pelanggaran komposisi mineral tulang dan menentukan tahapnya: osteoporosis atau osteopenia (tahap awal). Pengimbas CT kami dengan pendedahan radiasi minimum membolehkan anda menilai ketumpatan mineral tulang vertebra lumbar pada tahap L2-L4 - ini adalah tahap di mana tanda-tanda osteoporosis dikesan pada peringkat awal penyakit.

Kaedah ini memungkinkan untuk mengesan 2-5% kehilangan jisim tulang, untuk menilai dinamika ketumpatan tulang dan keberkesanan rawatan.

Kontraindikasi: tidak

Petunjuk (faktor risiko osteoporosis):

• berumur lebih dari 50 tahun;
• patah tulang (dengan kecederaan ringan);
• patah tulang pada saudara terdekat (leher femoral, dll.);
• sakit pada tulang dan otot;
• menopaus (fisiologi atau pembedahan);
• mengambil hormon steroid (prednisolone, dll.);
• penyakit saluran gastrousus.

Diagnosis osteoporosis. Cara memeriksa ketumpatan tulang?

Analisis ketumpatan tulang, atau densitometry, membolehkan anda memeriksa kekuatan bahagian-bahagian kerangka individu. Sebagai peraturan, mereka dilakukan pada bahagian kerangka yang paling banyak dimuat (kaki, tulang tulang belakang, pelvis, dll.), Yang paling rentan terhadap patah tulang..

Densitometry adalah satu-satunya kaedah klinikal yang boleh dipercayai untuk mengesan osteoporosis lebih awal dan untuk mencegah kehilangan tulang dan patah tulang masa depan..

Siapa yang memerlukan ujian ketumpatan tulang?

Menurut cadangan pakar rheumatologi, densitometry disyorkan untuk:

semua wanita selepas menopaus;

warga emas berumur 65 tahun ke atas.

Wanita secara amnya tiga kali lebih mudah dilembutkan tulang daripada lelaki. Dengan usia semasa menopaus, bahaya penyakit ini melonjak. Pada masa ini, kepekatan estradiol hormon wanita menurun, yang menyebabkan pelanggaran metabolisme kalsium-fosforus dalam tubuh. Kalsium, yang diperlukan untuk mengekalkan tulang yang kuat, dicuci secara aktif dari badan dan tidak diserap dalam jumlah yang diperlukan. Semakin awal wanita menjalani menopaus, semakin besar risiko terkena osteoporosis..

Terdapat juga kecenderungan genetik untuk penyakit ini. Khususnya, ahli genetik telah mengenal pasti hubungan antara kerap patah tulang dan polimorfisme beberapa gen yang bertanggungjawab untuk penyerapan vitamin D oleh tubuh, enzim farnesyldiphosphate synthase (bertanggungjawab untuk pembentukan osteoklas - sel yang memusnahkan tisu tulang).

Sangat mustahak untuk lulus ujian ketumpatan tulang bagi mereka yang mengalami kekurangan vitamin D dalam badan, terutama pada usia tua.

Orang dengan penyakit bersamaan juga berisiko mendapat osteoporosis. Ini termasuk:

Penyakit sistem endokrin (tirotoksikosis, diabetes mellitus jenis I, sindrom Itsenko-Cushing, dll.);

Kegagalan buah pinggang kronik

Penyakit darah, termasuk barah (limfoma dan leukemia);

Penyakit paru obstruktif kronik.

Selalunya, osteoporosis pada usia tua didiagnosis pada orang yang telah menderita alkoholisme sepanjang hidup mereka dan menjalani gaya hidup yang tidak aktif. Merokok juga mempunyai kesan negatif terhadap kepadatan tulang dari masa ke masa..

Orang dengan fizikal dan tulang kurus, yang berat badannya berkisar antara 58 hingga 60 kilogram, sering berisiko mengalami osteoporosis..

Paradoks, tetapi benar - osteoporosis sering didiagnosis pada pelari profesional dan orang yang berpeluh berlebihan, kerana kalsium dicuci keluar dari darah bersama dengan peluh..

Jenis ujian osteoporosis

Terdapat beberapa kaedah untuk mengukur kepadatan tulang. Densitometer tulang pegun digunakan untuk mengimbas bahagian besar badan: tulang belakang, pinggul, atau pemeriksaan kerangka yang lengkap. Mereka boleh melakukan dua jenis penyelidikan:

DXA (Absorptiometri sinar-X Tenaga Dwi). Doktor menganggap kaedah ini sebagai kaedah yang paling dipercayai dan tepat untuk mengesan osteoporosis. Doktor dapat mengenali proses negatif seawal 2-3% kehilangan tulang.

QCT (tomografi yang dikira secara kuantitatif) biasanya digunakan untuk mengukur tisu tulang trabekular - terutamanya tulang belakang. Dengan bantuan CKT, perubahan struktur tulang yang kurang padat dapat dikesan. Kaedah ini juga digunakan untuk memeriksa keberkesanan rawatan osteoporosis..

Densitometer tulang bergerak biasanya digunakan untuk memeriksa kawasan kecil seperti jari, pergelangan tangan, tempurung lutut, tulang kering atau kaki. Ini adalah alternatif yang baik jika untuk sebab tertentu tidak mungkin menjadualkan imbasan DXA standard. Densitometri setiap bahagian badan dibahagikan kepada beberapa jenis:

PDRA (Periferal Dual Energy X-ray Absorptiometry) digunakan untuk memeriksa pergelangan tangan atau tulang kaki.

OPA (Absorptiometri X-ray Tenaga Tunggal) digunakan untuk mengukur ketumpatan jari-jari distal, humerus dan calcaneus.

Ultrasound (ultrasound kuantitatif) juga digunakan untuk kawasan tertentu, menggunakan ultrasound dan bukan sinar-X.

PCKT (tomografi komputasi kuantitatif periferal) didasarkan pada prinsip operasi - sama dengan CKT, tetapi digunakan terutamanya untuk mengukur ketumpatan radius, lengan bawah, kaki bawah, calcaneus, dll..

Adakah densitometri termasuk dalam senarai perkhidmatan CHI?

Penerimaan pakar rheumatologi dan rawatan osteoporosis di Persekutuan Rusia termasuk dalam program insurans kesihatan wajib, namun prosedur densitometry itu sendiri tidak. Ini adalah perkhidmatan berbayar, tetapi agak murah - sekitar 2500 rubel.

Walau bagaimanapun, di laman web Dana Insurans Perubatan Wajib Persekutuan dan Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia, anda tidak akan menemui maklumat khusus mengenai apakah densitometri termasuk dalam senarai prosedur percuma. Masalahnya adalah bahawa setiap wilayah Persekutuan Rusia mempunyai program dan senarai perkhidmatannya sendiri. Mereka ditentukan oleh Dana Insurans Kesihatan Wajib Teritorial (TFOMI). Di beberapa daerah densitometry mungkin termasuk dalam CHI, di beberapa daerah tidak.

Walau apa pun, rujukan harus dibuat oleh pakar rheumatologi anda yang hadir. Untuk mendaftar densitometry secara percuma, anda mesti mempunyai:

rujukan dari klinik;

Sekiranya terdapat perkhidmatan berbayar, hanya pasport dan kad perubatan yang diperlukan.

Mengapa saya memerlukan ujian ketumpatan tulang kedua??

Tidak ada kata sepakat dalam komuniti perubatan mengenai seberapa sering densitometri harus dilakukan. Semuanya bergantung pada kedalaman masalah dan keparahan osteoporosis. Dengan diagnosis sebenar, pemeriksaan kedua mungkin diperlukan setiap bulan untuk mengesan dinamika perubahan pada tisu tulang.

Dengan diagnostik rutin dan tanpa masalah besar, ujian baru tidak akan diperlukan sehingga tiga tahun kemudian - sekurang-kurangnya Persatuan Perubatan Amerika mengesyorkannya. Pakar perhatikan bahawa kepadatan tulang berubah dengan begitu perlahan sehingga sesuai dengan kesalahan yang diberikan oleh densitometer.

Namun, pakar dari International Osteoporosis Foundation (IOF) menegaskan bahawa jika ada faktor risiko, pemeriksaan pencegahan harus dilakukan setiap tahun. Walau apa pun, anda harus bertanya kepada doktor mengenai perlunya prosedur ini..

Densitometri (diagnosis osteoporosis)

Osteoporosis adalah penyakit yang sangat biasa yang dicirikan oleh penurunan kepadatan tulang. Untuk tahap tertentu, peningkatan frekuensi kes osteoporosis yang didiagnosis tidak banyak dijelaskan oleh kemerosotan status kesihatan penduduk tetapi dengan peningkatan jangka hayat (penyakit ini terutama mempengaruhi orang-orang dalam kumpulan usia yang lebih tua).

Perkembangan kemampuan diagnostik perubatan moden memainkan peranan tertentu dalam meningkatkan jumlah pesakit dengan kerapuhan tulang yang meningkat. Kaedah yang paling bermaklumat untuk mendiagnosis osteoporosis adalah densitometri tulang, yang memungkinkan bukan sahaja untuk menentukan peratusan kehilangan tulang, tetapi juga untuk mengenal pasti gangguan struktur arsitektur tulang.

Mekanisme perkembangan patologi tisu tulang

Tulang adalah tisu yang sangat spesifik yang mengandungi tiga elemen struktur:

• matriks protein, yang merupakan tisu penghubung utama yang mengekalkan mineral dalam tulang;
• komponen mineral yang terdiri daripada kalsium dan fosforus;
• sel tulang yang bertanggungjawab untuk pembentukan semula tisu tulang.

Bertentangan dengan kepercayaan popular, tulang tidak mempunyai struktur kekal, setelah terbentuk. Sebenarnya, ia adalah struktur hidup, tujuan utamanya adalah untuk memberikan sokongan yang optimum untuk tubuh manusia. Semasa hidup, sifat beban pada alat sokongan badan manusia berubah berulang kali, sebab perubahannya boleh menjadi:

• kenaikan berat badan;
• perubahan gaya hidup (peningkatan atau penurunan mobiliti);
• peningkatan beban luaran (mengangkat berat secara sistematik), dll..

Pengaruh faktor-faktor ini memaksa tulang untuk terus melakukan penyusunan semula dalaman, yang memungkinkannya untuk mengekalkan kestabilan dan menahan beban yang maksimum. Dalam kes ini, pemusnahan tisu tulang berlaku di tempat yang tidak memerlukan peningkatan kekuatan, dan pembentukan yang lebih keras, di kawasan yang paling "dimuat". Proses pembentukan semula adalah kekal, dan sel-sel tulang bertanggung jawab untuk itu - osteoblas, yang membentuk matriks dan osteoklas baru - memusnahkannya.

Tempoh usia hingga 20-30 tahun dicirikan oleh kadar proses metabolik yang tinggi, di mana, di bawah pengaruh pelbagai faktor (beban daya, jumlah kalsium yang dimakan, perubahan hormon), pembentukan tulang berlaku. Setelah mencapai jisim tulang maksimum, proses kehilangan dan pemulihan seimbang. Penyebab utama osteoporosis adalah dominasi proses resorpsi (pemusnahan) berbanding proses pembentukan..

Petunjuk

Oleh kerana kehilangan ketumpatan mineral tulang (BMD) selalu merupakan akibat daripada sebarang penyakit atau keadaan, ada kategori orang tertentu yang ditunjukkan untuk menjalani ujian osteoporosis..

Jadi, petunjuk untuk pemeriksaan adalah:

• umur lebih dari 45 untuk wanita dan lebih dari 55 untuk lelaki;
• wanita pascamenopause;
• gangguan endokrin (diabetes mellitus, disfungsi tiroid);
• kehamilan berganda (lebih dari 3) atau penyusuan susu ibu yang berpanjangan;
• beberapa kes patah tulang dalam masa 3-5 tahun;
• pesakit yang mengambil ubat kumpulan kortikosteroid, serta ubat penenang dan antikonvulsan;
• mengekalkan gaya hidup yang tidak menenangkan (rehat tempat tidur yang berpanjangan, penggunaan kerusi roda);
• penurunan berat badan secara tiba-tiba atau berat rendah yang berterusan;
• mempunyai saudara yang didiagnosis menghidap osteoporosis.

Penting! Pengambilan vitamin D yang tidak mencukupi dalam badan boleh menyebabkan perkembangan osteoporosis. Merokok dan meminum alkohol adalah salah satu penyebab osteoporosis.

Diagnostik

Di antara senarai ujian untuk osteoporosis, densitometri benar-benar menduduki tempat terkemuka, kerana ini memungkinkan penilaian kuantitatif keadaan tisu tulang. Maklumat yang tertentu, yang berlaku untuk menilai intensiti pemusnahan tulang, adalah analisis air kencing untuk jumlah kalsium dan hidroksiprolin yang diekskresikan, yang pada pesakit dengan osteoporosis progresif biasanya diekskresikan pada urin lebih banyak daripada yang diserap oleh tubuh.

Di samping itu, pemeriksaan awal termasuk ujian urin untuk kandungan deoxypyridonoline (DPID) yang dikeluarkan dalam air kencing tidak berubah (tidak terikat) sebagai akibat daripada kelambatan atau ketiadaan proses metabolik dalam tisu tulang..

Oleh kerana tujuan utama diagnosis osteoporosis adalah untuk mengenal pasti kategori pesakit yang terdedah kepada penurunan jisim tulang, disarankan untuk membuat penilaian komprehensif mengenai aktiviti osteoblas, yang ditentukan oleh jumlah osteocalcin sehari, hormon paratiroid, fosfatase alkali dan deoxypyridonoline..

Jadual. Nilai normal penanda biokimia

Pengesanan kepekatan hormon seks wanita dan lelaki mempunyai nilai diagnostik yang agak tinggi, kerana gangguan endokrin yang sering menyebabkan perkembangan osteoporosis.

Densitometri sinar-X

Kaedah yang paling biasa digunakan untuk memeriksa tulang untuk osteoporosis adalah densitometry. Istilah densitometry menggabungkan beberapa teknik pencitraan yang mengukur kepadatan mineral tulang (BMD) pesakit yang diperiksa. Hasil tertentu dalam penilaian BMD telah dicapai dengan menggunakan sinar-X konvensional.

Walau bagaimanapun, tidak mustahil untuk memperoleh hasil kuantitatif yang signifikan dengan pertolongannya. Faktor penentu yang mengecualikan radiografi dari senarai teknik yang digunakan untuk mendiagnosis osteoporosis adalah hakikat bahawa walaupun gambar itu dinilai oleh doktor yang berpengalaman, tidak mungkin untuk mengesan kehilangan tulang kurang dari 40%.

Penilaian dinamik perkembangan penyakit atau regresi juga agak sukar kerana sensitiviti peralatan yang rendah. Walaupun begitu, radiografi berjaya digunakan apabila perlu untuk menilai tahap ubah bentuk struktur tulang, misalnya vertebra, kerana fenomena ini sering terjadi semasa perkembangan osteoporosis.

Kaedah pemeriksaan sinar-X MPC yang paling popular adalah:

• absorptiometri sinar-X berganda (DEXA);
• absorptiometri sinar-X morfometrik (MRA);
• tomografi kiraan kuantitatif (CKT).

Semua kaedah sinar-X untuk mengkaji tahap pengurangan BMD didasarkan pada pergerakan sinaran pengion dari sumber yang terletak di luar, melalui tulang ke alat pengesan penetapan. Dalam kes ini, sinar radiasi sinar-X yang sempit diarahkan ke objek yang sedang dikaji dan hasil akhirnya, iaitu, intensiti radiasi yang dihantar melalui tulang direkodkan oleh sistem komputer.

Prinsip utama kaedah DEXA adalah penggunaan sinaran berganda, yang memungkinkan untuk meminimumkan ralat kerana pendaftaran dua varian penyerapan tenaga (dalam tisu lembut dan tulang).

Kaedah MRA adalah varian DEXA, namun, penggunaan fluks radiasi berbentuk kipas memungkinkan untuk meningkatkan kualiti gambar dan memendekkan waktu pengimbasan, dan dengan demikian mengurangi dos radiasi pasien.

Kaedah CKT membolehkan anda memperoleh gambar tiga dimensi dan tidak hanya menentukan BMD, tetapi juga memperoleh data mengenai struktur tulang berlapis, iaitu untuk menilai keadaan lapisan trabekular dan kortikal. Bahagian negatif penggunaan CKT adalah dos radiasi yang tinggi, melebihi DEXA sebanyak 10 kali dan pergantungan ketepatan pembacaan pada jumlah sumsum tulang, peratusannya meningkat seiring bertambahnya usia..

Densitometri dikira ultrasonik

Kaedah penyelidikan densitometrik ultrasonik didasarkan pada pengiraan kelajuan pergerakan gelombang ultrasonik melalui tisu dengan ketumpatan yang berbeza. Perbezaan ketumpatan tulang yang diperiksa menyebabkan perbezaan kelajuan transmisi ultrasound, iaitu, tulang yang lebih padat (mineralized baik) menghantar ultrasound lebih cepat daripada yang kurang padat.

Data yang diperoleh direkodkan oleh sensor dan diubah oleh perisian komputer menjadi indikator kuantitatif. Densitometri ultrasonik dicirikan oleh kepekaan yang sangat tinggi terhadap sedikit perubahan kepadatan tulang. Sehubungan itu, ia dapat digunakan untuk mendiagnosis osteopenia apabila kehilangan mineral tidak melebihi 3-5%.

Kelebihan kaedah densitometry dikira ultrasonik yang tidak diragukan dapat dipertimbangkan:

• kandungan maklumat yang cukup tinggi;
• tiada kesan negatif pada badan;
• kelajuan prosedur;
• kemampuan;
• tiada kontraindikasi.

Oleh kerana senarai aspek positif begitu banyak, densitometri ultrasound dapat digunakan bukan hanya untuk mendiagnosis osteopenia dan osteoporosis, tetapi juga untuk memantau keberkesanan terapi. Oleh kerana penyimpangan ketara yang muncul semasa pemeriksaan tulang yang tertanam dalam tisu lembut (femur proksimal), densitometri menggunakan ultrasound dilakukan secara eksklusif pada anggota badan (sendi pergelangan tangan, tulang tumit, dll.).

Kelakuan dan hasilnya

Teknik melakukan densitometry sinar-X terdiri dalam melakukan satu set pengukuran menggunakan sinar-X pada beberapa titik standard yang paling rentan terhadap perubahan osteopenik:

• tulang belakang lumbar;
• leher femoral;
• jejari.

Setelah melakukan serangkaian gambar, perisian memproses hasil yang diperoleh dengan membandingkannya dengan pangkalan data yang terdapat di dalamnya. Perbandingan dilakukan mengikut dua kriteria:

• hasil yang diperoleh dengan petunjuk optimum pesakit jenis kelamin yang sama (T-kriteria);
• hasil yang diperoleh dengan indikator statistik rata-rata pesakit dengan jantina dan usia yang sama (kriteria Z).

Yang paling bermaklumat dalam membuat diagnosis adalah kriteria T, memeriksa tahap penyimpangannya dari petunjuk normal, mempunyai nilai diagnostik yang signifikan:

• bacaan di atas "-1" menunjukkan maksimum VO2 normal;
• bacaan antara "-1" hingga "-2.5" menunjukkan osteopenia (peringkat awal osteoporosis);
• bacaan di bawah "-2.5" menunjukkan perkembangan osteoporosis.

Densitometri ultrasonik dilakukan dengan menentukan ketumpatan lapisan kortikal (luar) tulang tubular. Untuk melakukan ini, dengan menggunakan sensor ultrasound, gelombang ultrasonik dilalui di sepanjang tulang, menentukan BMD dengan kecepatan penyebarannya. Dalam jangka masa yang singkat, peranti melakukan ribuan pengukuran dan, dari hasilnya, mengira kriteria Z dan T. Unjuran standard untuk densitometry dikira ultrasound adalah:

• phalanx jari tengah;
• jejari atau tulang pergelangan tangan.

Oleh kerana ciri-ciri individu penyakit ini, mungkin tidak ada tanda-tanda pemusnahan tulang yang jelas, seperti patah tulang. Walau bagaimanapun, diagnostik tepat pada masanya dapat mengurangkan risiko komplikasi serius seperti patah tulang pinggul..

Walaupun patologi tidak membawa maut, penurunan jangka panjang dalam aktiviti fizikal dan rawatan yang mahal (prostetik), yang tidak dapat dilakukan pada tahap osteoporosis yang teruk, sering mengakibatkan kematian..

Hari ini di gudang doktor terdapat sejumlah besar ubat yang ditujukan untuk rawatan osteoporosis, tetapi kerana proses pemulihannya sangat lama, adalah optimum untuk memulakannya seawal mungkin..

Adakah mungkin untuk mendiagnosis osteoporosis menggunakan densitometry?

Terdapat banyak teknik untuk mendiagnosis penyakit tulang belakang. Ujian osteoporosis dilakukan dengan kaedah densitometry. Ini adalah teknik tanpa rasa sakit yang memberikan gambaran yang jelas mengenai keadaan tisu tulang manusia. Terdapat beberapa kontraindikasi dan kekurangan, aspek positif berlaku.

Apa itu densitometry?

Densitometry merujuk kepada kaedah penyelidikan bukan invasif yang menentukan komposisi kuantitatif kepadatan mineral tisu tulang. Prosedur tidak menyebabkan rasa tidak selesa atau sakit.

Kontraindikasi umum

Pemeriksaan tulang untuk osteoporosis menggunakan densitometry agak selamat. Oleh kerana terdapat 4 teknik, masing-masing mempunyai nuansa tersendiri..

Densitometri ultrabunyi boleh dilakukan walaupun semasa kehamilan, menyusui dan anak kecil.

Perlu dijauhkan dari kaedah sinar-X, pengimejan resonans magnetik kuantitatif dan tomografi yang dikira dalam kes-kes di atas. Sebarang pendedahan radiasi boleh membahayakan janin dalam rahim. Ini boleh mempengaruhi perkembangan mental dan mental anak, dan kecacatan perkembangan mungkin berlaku. Anda juga tidak boleh diperiksa dengan cara ini untuk orang yang mempunyai prostesis logam tetap yang ada..

• tomografi kiraan kuantitatif;
• densitometri ultrasonik kuantitatif;
• absorptiometri sinar-X tenaga berganda;
• pengimejan resonans magnetik kuantitatif.

Mana yang harus dipilih, doktor akan mengesyorkan, dengan mengambil kira ciri individu dan keadaan kewangan pesakit.

Bagaimana?

Penyelidikan mengenai osteoporosis dengan teknik ini dapat dilakukan di mana-mana klinik yang mempunyai peralatan yang sesuai. Mana-mana jenis densitometri yang dipilih, anda perlu menyediakan seperti berikut:

1. Jangan minum persediaan yang mengandungi kalsium setiap hari.
2. Sebelum prosedur, anda mesti menanggalkan semua perhiasan dan pakaian jika mempunyai pengikat logam.
3. Setelah orang itu pergi ke meja khas, di mana peperiksaan berlangsung.

Densitometri ultrasound kuantitatif (QUDM)

Dalam kes ini, pesakit diletakkan di sofa, dan pakar melakukan pemeriksaan ultrasound pada ruang tulang belakang. Diagnosis osteoporosis pada wanita dan lelaki tidak berbeza. Semua maklumat yang diperlukan dipaparkan di skrin monitor. Pesakit tidak mengalami sensasi yang tidak menyenangkan. Prosedur tidak akan mengambil masa lebih dari 10 minit dalam masa.

KUDM dibenarkan dilakukan pada usia apa pun dan dalam pelbagai keadaan (penyakit atau kehamilan).

Absorptiometri sinar-X dwi-tenaga (DXA)

X-ray tenaga ganda adalah kaedah yang sangat tepat, tetapi tidak boleh dilakukan untuk bayi semasa mengandung dan menyusui..

Doktor dengan jelas menilai kepadatan tulang, mendiagnosis penyakit sistem kerangka dan melihat osteoporosis, jika ada.

Pesakit diletakkan di atas meja. Di atas adalah alat yang akan memeriksa tisu tulang. Dosis sinar-X rendah datang ke arah yang betul. Dosnya 10 kali lebih sedikit daripada yang diberikan semasa penyinaran dada. Tempoh peperiksaan adalah 8-10 minit. Tidak ada rasa sakit atau ketidakselesaan yang dirasakan.

Pengimejan resonans magnetik kuantitatif (CMR)

Semasa MRI, agen kontras akan digunakan. Sekiranya seseorang terdedah kepada alahan, anda perlu memastikan bahawa dia tidak mempunyai intoleransi individu terhadap bahan bantu yang digunakan..

Kajian ini dijalankan di bilik yang dilengkapi dengan teknologi MRI. Gambar yang dihasilkan ditafsirkan oleh pakar radiologi dan pakar lain yang kompeten.

Pesakit dibaringkan di atas meja yang meluncur keluar. Untuk imobilisasi, subjek boleh diikat ke anggota badan dan kepala. Selepas itu, jadual bergerak masuk, tomograf ditutup.

Sekiranya seseorang mengalami klaustrofobia, dia takut akan ruang yang terkurung, maka dia mungkin terlebih dahulu diberi ubat penenang yang akan menghilangkan semua tekanan.

Selain tomografi tertutup, ada yang terbuka. Mesin-mesin ini sangat sesuai untuk mereka yang takut dengan ruang terhad..

Semasa melakukan tomografi, pesakit mungkin mendengar bunyi yang aneh, mengetuk. Untuk menghilangkan rasa tidak selesa tersebut, para pakar menyarankan agar seseorang memakai fon kepala khas. Perlu diingat bahawa anda akan bersendirian di dalam bilik. Ahli teknologi akan kelihatan melalui tingkap kaca. Adalah mungkin untuk berkomunikasi dengannya menggunakan komunikasi dua hala. Sekiranya perlu, agen kontras disuntik ke dalam vena. Masa penyebarannya tidak melebihi dua minit. Semasa diperkenalkan, kesegaran terasa. Tempoh prosedur - berbeza dari setengah jam hingga satu jam.

Tidak ada kesakitan semasa tomografi, tetapi anggota badan mungkin mati rasa, kerana tidak mungkin bergerak dalam jangka masa yang lama. Jarang terasa:

• loya;
• muntah;
• sakit kepala;
• kesukaran bernafas.

Sekiranya terdapat prostesis logam di dalam mulut, mungkin terdapat sensasi kesemutan yang tidak menyenangkan (tetapi tidak selalu).

Tomografi kiraan kuantitatif (QCT)

Analisis osteoporosis dengan tomografi yang dikira secara kuantitatif juga dapat memberikan maklumat mengenai ketumpatan mineral tulang yang dibatalkan pada osteoporosis. Untuk prosedur, pesakit diletakkan di sofa, dan hantu khas dengan kalsium hidroksiapatit diletakkan di bawah kawasan lumbar. Seterusnya, imbasan seluruh kawasan yang diperlukan dilakukan, pengiraan dan perbandingan dibuat. Tempoh prosedur - 60-100 minit.
Kaedah mana yang lebih baik?

Ini tidak bermaksud bahawa salah satu kaedahnya lebih baik, masing-masing mempunyai kebaikan dan keburukan. Penyerapan sinar-X tenaga ganda lebih disukai jika tidak ada kontraindikasi (kajian ini lebih murah dan boleh didapati di hampir setiap klinik).
Penyahkodan hasilnya

Doktor dapat dengan mudah menentukan tahap osteoporosis mengikut hasil densitometry. Kriteria berikut diambil kira untuk analisis:

• Z - peratusan norma;
• T - peratusan jisim tulang maksimum yang dibenarkan mengikut umur.

Skor-T

Berikut adalah perbandingan data yang diperoleh selama tinjauan dengan data yang seharusnya ada dalam norma pada skala titik. Sebaik-baiknya, ini adalah 1 mata dan semua perkara di atas. Hasil patologi di bawah nombor satu (tolak 1, tolak 2, dll) juga tidak diingini. Sekiranya penunjuk minus 2.5, maka ini bermakna osteoporosis progresif yang teruk..

Skor Z

Dalam kes ini, doktor akan membandingkan kepadatan tulang subjek dengan data yang diperoleh dalam kategori umur ini. Adalah penting bahawa hasil yang diperoleh tidak melebihi apa yang dinyatakan dalam dokumentasi standard yang ada. Markah rendah atau tinggi adalah buruk.

Berapa banyak?

Harga untuk densitometry akan berbeza-beza. Ia bergantung secara langsung pada:

• jenis penyelidikan;
• kawasan menarik;
• tahap kelayakan pusat perubatan;
• wilayah.

Kaedah paling murah adalah sinar-X. Harganya bermula dari 800 rubel. Kadang-kadang anda dapat memperoleh harga yang lebih murah apabila anda mempertimbangkan promosi dan bonus. Selepas itu datang diagnostik ultrasound (KUDM) - dari 1000 atau lebih. MRI dan CCT akan berharga dari 2500 hingga 6000 rubel.

Di mana hendak dibuat?

Penentuan osteoporosis adalah tugas klinik diagnostik atau pusat perubatan yang mempunyai peralatan yang tepat. Kami memberi perhatian kepada anda beberapa alamat pusat perubatan paling popular di Moscow, di mana anda boleh memohon perkhidmatan ini..

Gen	Apa yang ditunjukkan oleh perubahan mereka

Nama klinik	Alamat
Klinik CM	Prospek Volgogradskiy, 42, (40 m) Tekstilshchiki
Hospital Klinikal Jabatan Pentadbiran Presiden Persekutuan Rusia	Jalan Losinoostrovskaya, 45 (2km) Rokossovsky Boulevard
Pusat Diagnostik dan Rawatan Hospital Klinikal Pusat Akademi Sains Rusia	Boulevard Litovskiy, 1A (1 km) Yasenevo
Pusat Pemulihan Perubatan Dikul	Jalan Miklukho-Maklaya, 44A (1 km) Belyaevo
Pusat perubatan "MedBioSpektr"	Lebuh raya Kashirskoe, rumah 24, (300 m) Kashirskaya

Pengeluaran

Densitometri dapat mendiagnosis osteoporosis dengan tepat. Berdasarkan hasil yang diperoleh, doktor akan menentukan tahap penyakit dan memilih taktik rawatan. Terdapat empat jenis penyelidikan, yang berbeza dari segi harga, teknik dan metodologi. Pemilihan kaedah ini atau itu bergantung pada status material pesakit dan peralatan yang ada di klinik yang berkenaan.