Artritis reumatoid remaja

Apa itu artritis reumatoid remaja?

Rheumatoid arthritis remaja (JRA) adalah penyakit radang kronik pada sendi, yang tidak diketahui sebab, berlangsung lebih dari 6 minggu, berkembang pada kanak-kanak di bawah usia 16 tahun.

Seberapa biasa arthritis rheumatoid remaja??

Rheumatoid arthritis remaja adalah salah satu penyakit reumatik yang paling biasa dan melumpuhkan yang berlaku pada kanak-kanak. Kejadian JRA adalah dari 2 hingga 16 orang bagi setiap 100,000 penduduk kanak-kanak di bawah umur 16 tahun. Kelaziman JRA di negara yang berbeza adalah dari 0,05 hingga 0,6%. Lebih kerap kanak-kanak perempuan menderita artritis reumatoid.

Mengapa arthritis rheumatoid remaja berlaku??

Dalam pengembangan JRA, faktor keturunan dan persekitaran terlibat, di antaranya jangkitan sangat penting..

Terdapat banyak faktor yang mencetuskan perkembangan penyakit ini. Yang paling biasa adalah jangkitan virus atau bakteria-virus campuran, kecederaan sendi, insolasi atau hipotermia, vaksinasi pencegahan, terutama yang dilakukan terhadap latar belakang atau sejurus selepas jangkitan virus pernafasan akut atau jangkitan bakteria. Kemungkinan peranan jangkitan dalam pengembangan JRA diasumsikan, tetapi belum terbukti secara pasti. Terdapat hubungan antara permulaan penyakit dan jangkitan virus pernafasan akut sebelumnya, dengan vaksinasi pencegahan terhadap campak, rubela, dan penyakit gondok. Menariknya, debut JRA selepas vaksinasi ibu adalah lebih biasa pada kanak-kanak perempuan. Terdapat kes-kes apabila JRA muncul setelah vaksinasi terhadap hepatitis B. Peranan jangkitan usus, mycoplasma, beta-hemolytic streptococcus dalam perkembangan JRA tidak dikenali oleh kebanyakan pakar rheumatologi. Walau bagaimanapun, diketahui bahawa jangkitan ini adalah penyebab perkembangan artritis reaktif, yang dapat berubah menjadi JRA. Peranan jangkitan virus dalam perkembangan arthritis kronik kurang jelas. Telah diketahui bahawa lebih daripada 17 virus mampu menyebabkan jangkitan disertai dengan perkembangan arthritis akut (termasuk rubella, hepatitis, Epstein-Barr, Coxsackie, dll.).

Peranan etiologi virus dalam perkembangan arthritis kronik belum terbukti. Kecenderungan keturunan terhadap JRA disahkan oleh kes keluarga penyakit ini, kajian pasangan kembar, data imunogenetik.

Adakah arthritis rheumatoid remaja berbahaya??

Dengan JRA, 40-50% kanak-kanak mempunyai prognosis yang baik; pengampunan mungkin berlaku, berlangsung dari beberapa bulan hingga beberapa tahun. Walau bagaimanapun, penyakit yang semakin memburuk dapat berkembang bertahun-tahun setelah pengampunan yang stabil. Pada 1/3 pesakit, terdapat penyakit yang berulang. Kanak-kanak dengan permulaan penyakit awal dan remaja dengan faktor rheumatoid positif mempunyai risiko tinggi mengalami arthritis dan kecacatan yang teruk kerana keadaan sistem muskuloskeletal. Pada pesakit dengan permulaan yang lewat, transformasi penyakit menjadi spondylitis ankylosing adalah mungkin. Kebutaan mungkin timbul pada 15% pesakit dengan uveitis. Kematian di JRA sangat rendah dan diperhatikan jika tidak ada rawatan tepat pada masanya, penambahan komplikasi berjangkit atau perkembangan amiloidosis.

Bagaimanakah arthritis rheumatoid remaja dapat dijelaskan??

Manifestasi klinikal utama penyakit ini adalah artritis. Kerosakan sendi ditunjukkan oleh rasa sakit, bengkak, kecacatan dan keterbatasan pergerakan, peningkatan suhu kulit pada sendi. Pada kanak-kanak, sendi besar dan sederhana paling kerap terjejas, terutamanya lutut, pergelangan kaki, pergelangan tangan, siku, pinggul, kurang kerap - sendi kecil tangan. Khas untuk JRA adalah kekalahan tulang belakang serviks dan sendi rahang atas.

Perubahan patologi pada sendi dicirikan oleh perkembangan reaksi keradangan yang boleh menyebabkan pemusnahan tulang rawan dan tisu tulang sendi, penyempitan ruang sendi (ruang antara hujung tulang yang membentuk sendi) hingga perkembangan ankylosis (peleburan permukaan artikular tulang yang membentuk sendi).

Sebagai tambahan kepada kerosakan sendi, manifestasi ekstra artikular berikut dapat diperhatikan:

• Kenaikan suhu badan, kadang-kadang menjadi tinggi; berkembang, sebagai peraturan, pada waktu pagi, mungkin disertai dengan menggigil, peningkatan rasa sakit pada sendi, munculnya ruam. Penurunan suhu sering disertai dengan keringat yang deras. Tempoh demam boleh berlangsung selama beberapa minggu dan bulan, dan kadang-kadang bertahun-tahun dan sering mendahului kerosakan sendi.
• Ruam boleh bervariasi, tidak disertai dengan gatal-gatal, terletak di sendi, di muka, dada, perut, punggung, punggung dan anggota badan, cepat hilang, meningkat pada puncak demam.
• Kerosakan pada jantung, membran serous, paru-paru dan organ lain. Gambaran klinikal kerosakan jantung di JRA: sakit di belakang tulang dada, di kawasan jantung, dan dalam beberapa kes - sakit di bahagian atas perut; berasa sesak nafas, terpaksa berada di tempat tidur (anak lebih mudah dalam keadaan duduk). Secara subjektif, kanak-kanak itu mengadu rasa kekurangan udara. Kanak-kanak mempunyai warna pucat dan biru pada segitiga, bibir, jari nasolabial; sayap hidung membengkak, bengkak kaki dan kaki. Sekiranya paru-paru terjejas, pesakit mungkin mengalami kesukaran bernafas, batuk basah atau kering. Sekiranya organ perut terjejas, sakit perut terganggu.
• Peningkatan kelenjar getah bening dapat diperhatikan sehingga berdiameter 4-6 cm. Sebagai peraturan, kelenjar getah bening bergerak, tidak menyakitkan.
• Peningkatan ukuran hati, limpa.
• Penglibatan mata adalah tipikal bagi gadis-gadis muda dengan JRA. Kemerahan mata, laserasi, fotofobia, kontur murid yang tidak rata, penurunan ketajaman penglihatan diperhatikan. Pada akhirnya, kebutaan lengkap dan glaukoma dapat berkembang..
• Kerencatan pertumbuhan dan osteoporosis adalah salah satu manifestasi JRA. Kerencatan pertumbuhan sangat ketara dengan penyakit yang panjang dan aktif. Pada osteoporosis, terdapat penurunan kepadatan tulang dan peningkatan kerapuhannya. Ia dimanifestasikan oleh sakit tulang. Salah satu manifestasi osteoporosis yang paling teruk adalah patah tulang belakang yang mampatan..

Bagaimanakah arthritis rheumatoid remaja didiagnosis??

Diagnosis arthritis rheumatoid remaja didasarkan pada hasil pemeriksaan pesakit oleh pakar rheumatologi dan sekumpulan kaedah penyelidikan makmal dan instrumental.

Kaedah pemeriksaan makmal dan instrumental. Analisis darah periferal (kandungan eritrosit, hemoglobin, platelet, leukosit, formula leukosit, kadar pemendapan eritrosit - ESR); analisis parameter biokimia (jumlah protein, pecahan protein, kepekatan urea, kreatinin, bilirubin, kalium, natrium, kalsium terion, transaminase, fosfatase alkali); analisis parameter imunologi (kepekatan imunoglobulin A, M, G, protein C-reaktif, faktor reumatoid, kehadiran faktor antinuklear - ANF). Semua pesakit menjalani elektrokardiografi, pemeriksaan ultrasound pada rongga perut, jantung, ginjal, pemeriksaan sinar-X pada dada, sendi yang terjejas, jika perlu, tulang belakang, sendi sacroiliac. Juga, semua kanak-kanak yang mengalami kerosakan sendi diperiksa untuk mengetahui adanya jangkitan: streptokokus beta-hemolitik, bakteria usus (Yersinia, Shigella, Salmonella), parasit (Toxoplasma, Toxocarr, dll.), Virus herpes dan sitomegalovirus, klamidia. Apabila timbul kesulitan dalam membuat diagnosis, pemeriksaan imunogenetik dilakukan. Dengan penggunaan ubat penahan sakit dan ubat hormon yang berpanjangan, esofagogastroskopi diperlukan. Perundingan pakar mata dan pemeriksaan lampu slit ditunjukkan untuk semua kanak-kanak yang mengalami kerosakan sendi.

Apakah kaedah rawatan dan pencegahan rheumatoid arthritis remaja??

Rawatan arthritis rheumatoid remaja adalah masalah serius dan harus menyeluruh, termasuk mematuhi rejimen, diet, terapi ubat, latihan fisioterapi dan pembetulan ortopedik.

Matlamat terapi JRA:

• penindasan aktiviti keradangan proses
• hilangnya manifestasi sistemik dan sindrom artikular
• mengekalkan keupayaan berfungsi sendi
• mencegah atau melambatkan pemusnahan sendi, kecacatan pesakit
• mencapai pengampunan
• meningkatkan kualiti hidup pesakit
• pengurangan kesan sampingan terapi

Terapi ubat JRA terbahagi kepada dua jenis: simptomatik (ubat anti-radang bukan steroid dan glukokortikoid) dan imunosupresif (imuniti penekan). Penggunaan ubat anti-radang bukan steroid (NSAID) dan glukokortikoid membantu mengurangkan kesakitan dan keradangan pada sendi dengan cepat, meningkatkan fungsi, tetapi tidak mencegah kerosakan sendi. Terapi imunosupresif menghentikan perkembangan kemusnahan, mengurangkan kecacatan.

Ubat anti-radang bukan steroid (NSAID)

Pada kanak-kanak, ubat yang paling biasa digunakan adalah diclofenac, naproxen, nimesulide, meloxicam. Rawatan dengan NSAID sahaja dijalankan tidak lebih dari 6-12 minggu, sehingga diagnosis JRA yang boleh dipercayai dibuat. Selepas itu, NSAID mesti digabungkan dengan ubat imunosupresif. Dengan penggunaan NSAID yang berpanjangan atau melebihi dos maksimum yang dibenarkan, kesan sampingan mungkin timbul.

Glukokortikoid

Glukokotikoid adalah ubat hormon. Mereka mempunyai kesan anti-radang yang cepat. Glukokortikoid digunakan untuk pentadbiran intra-artikular (methylprednisolone, betamethasone, triamsinolone), intravena (prednisolone, methylprednisolone) dan pentadbiran oral (prednisolone, methylprednisolone).

Adalah tidak wajar untuk memulakan rawatan pesakit JRA dengan pemberian glukokortikoid oral. Mereka harus diresepkan apabila rawatan lain gagal. Tidak disyorkan untuk memberi glukokortikoid secara oral kepada kanak-kanak di bawah umur 5 tahun (terutamanya hingga 3 tahun), dan juga pada masa remaja, ini boleh menyebabkan pertumbuhan yang teruk.

Pemberian glukokortikoid secara intravena (terapi nadi) dengan cepat menekan aktiviti proses keradangan pada pesakit, digunakan terutamanya dengan adanya manifestasi sistemik JRA.

Terapi imunosupresif

Terapi imunosupresif menduduki tempat utama dalam rawatan rheumatoid arthritis. Prognosis untuk kehidupan pesakit dan sepanjang perjalanan penyakit sering bergantung pada pilihan ubat, waktu temu janji, jangka masa dan keteraturan rawatan. Terapi imunosupresif harus jangka panjang dan berterusan, bermula sejurus selepas diagnosis. Anda boleh membatalkan ubat sekiranya pesakit berada dalam keadaan remisi klinikal dan makmal sekurang-kurangnya 2 tahun. Pembatalan imunosupresan pada kebanyakan pesakit menyebabkan penyakit ini bertambah buruk.

Ubat utama untuk rawatan JRA adalah metotreksat, siklosporin A, sulfasalazine, leflunomide, dan kombinasinya. Mereka sangat berkesan, boleh diterima dengan baik dan mempunyai kesan sampingan yang rendah walaupun dengan penggunaan jangka panjang (jangka panjang)..

Cyclophosphamide, chlorambucil, azathioprine jarang digunakan untuk rawatan JRA kerana kejadian kesan sampingan yang tinggi. Hydroxychloroquine, D-penicillamine, garam emas secara praktikal tidak digunakan kerana keberkesanan yang tidak mencukupi.

Semasa merawat dengan imunosupresan, ujian darah umum dipantau (kandungan eritrosit, hemoglobin, platelet, leukosit, formula leukosit, ESR); analisis parameter biokimia (jumlah protein, pecahan protein, kepekatan urea, kreatinin, bilirubin, kalium, natrium, kalsium terionisasi, transaminase, fosfatase alkali) - 2 minggu sekali. Dengan penurunan jumlah leukosit, eritrosit, platelet di bawah normal, dengan peningkatan tahap urea, kreatinin, transaminase, bilirubin di atas norma - batalkan imunosupresan selama 5-7 hari, setelah ujian darah kawalan, dengan normalisasi petunjuk - kembali mengambil ubat.

Ejen biologi

Kemajuan sains baru-baru ini memungkinkan untuk mencipta kumpulan ubat baru - agen biologi yang disebut. Ini termasuk: infliximab, rituximab. Ubat ini sangat berkesan untuk rawatan jenis JRA tertentu. Rawatan dengan ubat ini hanya boleh dilakukan di jabatan reumatologi khusus, yang pekerjanya berpengalaman dalam penggunaan ubat tersebut..

Pembedahan

Rawatan pembedahan ditunjukkan untuk perkembangan kecacatan sendi yang jelas, menjadikannya sukar untuk melakukan tindakan harian yang paling sederhana, iaitu perkembangan ankylosis yang teruk. Campur tangan pembedahan utama adalah penggantian sendi.

CARA MENCEGAH ARTHRITIS JUVENILE RHEUMATOID?

Adalah mustahil untuk mencegah perkembangan JRA kerana kekurangan data mengenai penyebab kejadiannya.

Untuk mengelakkan perkembangan penyakit yang memburuk, peraturan berikut mesti dipatuhi:

• Elakkan pendedahan cahaya matahari (paparan cahaya matahari, tanpa mengira garis lintang).
• Elakkan hipotermia.
• Cuba jangan mengubah zon iklim.
• Kurangkan hubungan dengan jangkitan.
• Hapuskan hubungan dengan haiwan.
• Pesakit dengan JRA dikontraindikasikan dalam sebarang vaksinasi pencegahan (kecuali reaksi Mantoux) dan penggunaan semua ubat yang meningkatkan tindak balas imun badan (lycopid, taktivin, polyoxidonium, immunofan, viferon, interferon dan lain-lain).

Rheumatoid arthritis remaja (kanak-kanak)

Keradangan sendi pada kanak-kanak dan remaja di bawah usia 16 tahun, penyebabnya tidak dapat ditentukan, disebut arthritis rheumatoid remaja. Diagnosis ini dibuat jika keradangan berlangsung lebih lama dari 6 minggu.

Penyakit ini sering menyerang kanak-kanak perempuan. Kelazimannya di wilayah Persekutuan Rusia adalah 62 orang setiap 100,000 penduduk kanak-kanak. Kira-kira 40 kes baru penyakit ini didaftarkan di negara kita setiap tahun. Ini adalah bilangan yang rendah, tetapi JRA sering menyebabkan kecacatan kanak-kanak. Oleh itu, diagnosis dan rawatan awalnya sangat penting..

Punca dan mekanisme perkembangan

Para saintis berjaya membuktikan bahawa JRA mempunyai jenis warisan poligenik. Titik permulaan permulaan penyakit adalah jangkitan:

• pernafasan akut atau usus yang dipindahkan;
• jangkitan dengan mikoplasma, klamidia, streptokokus beta-hemolitik;
• jangkitan intrauterin dengan virus (Epstein-Barr, Coxsackie, parvovirus).

Ada kasus yang jarang terjadi ketika penyakit ini terjadi setelah vaksinasi terhadap rubela, campak, hepatitis, gondok.

Pembangunan JRA didasarkan pada kecacatan imuniti. Apabila antigen asing memenuhi sel-sel sinovium, maklumat mengenainya memasuki sistem imun. Ia merangsang pengeluaran sitokin (bahan anti-radang). Bahan-bahan ini menyebabkan pertumbuhan dan percambahan sel dalam struktur sendi - makrofag, sel plasma, sinoviosit, monosit, kondrosit. Mereka menghasilkan imunoglobulin yang dianggap asing dan mengaktifkan semula sistem imun. Kemudian pengeluaran sitokin bermula semula. Tindak balas keradangan fisiologi berubah menjadi keradangan progresif kronik, kerana tulang rawan dan tulang secara beransur-ansur hancur.

Kanak-kanak jatuh sakit dengan rheumatoid arthritis remaja dari usia 2-3 tahun. Pada usia yang lebih awal, ia sangat jarang berlaku..

Pengelasan

Terdapat klasifikasi penyakit yang berlainan di mana anda boleh mendapatkan nama lain untuk arthritis rheumatoid remaja: remaja (kod ICD M08), idiopatik, kronik.

Di negara kita, doktor menggunakan klasifikasi American College of Rheumatology, yang mana terdapat 3 varian penyakit ini:

• permulaan awal;
• permulaan lewat;
• berlaku pada usia berapa pun.

Penyakit ini mempunyai 4 darjah aktiviti (0 - minimum, III - maksimum). Dengan aliran, perlahan, sederhana, cepat berkembang.

Klinik JRA sistemik

Varian penyakit ini juga disebut penyakit Still. Ia menyumbang sehingga 20% daripada semua kes penyakit ini, sama berlaku pada kanak-kanak lelaki dan perempuan dari semua peringkat umur.

JRA sistemik secara klinikal ditunjukkan oleh:

• artritis - bengkak, sakit sendi, batasan pergerakan mereka;
• demam. Suhu meningkat hingga 38-40 darjah, terutamanya pada waktu pagi, disertai dengan menggigil, menuangkan peluh;
• ruam. Bintik-bintik dan lebam muncul di kulit wajah, punggung, anggota badan, di sisi badan, berhampiran sendi. Pada puncak demam, terdapat lebih banyak lagi, setelah penurunan suhu - kurang;
• keradangan membran serous saluran darah, jantung, paru-paru, dan organ lain;
• peningkatan dalam banyak kumpulan kelenjar getah bening;
• hati yang membesar, limpa.

Untuk diagnosis, diperlukan dua keadaan: kehadiran arthritis dan demam selama 2 minggu (demam mungkin mendahului artritis). Dari tanda yang tinggal, dua atau lebih mesti ada.

Varian sistematik rheumatoid arthritis kanak-kanak berlaku dengan kerosakan pada 2-3 atau banyak sendi. Lebih-lebih lagi, sindrom artikular dapat ditangguhkan, iaitu, ia boleh berlaku beberapa bulan atau bahkan bertahun-tahun setelah manifestasi ekstra-artikular.

Penyakit Still adalah patologi serius, komplikasinya adalah:

• kerencatan pertumbuhan;
• kegagalan jantung paru;
• amiloidosis;
• jangkitan, termasuk sepsis;
• sindrom pengaktifan makrofag. Hakikatnya terletak pada kenyataan bahawa makrofag memusnahkan sel-sel pembentuk darah di sumsum tulang. Kerana ini, pembekuan darah menurun, fungsi banyak organ terganggu..

Komplikasi penyakit Still boleh menyebabkan kematian seorang kanak-kanak.

Klinik untuk JRA poliartikular

Artritis poliartikular berkembang pada 30-40% kanak-kanak dengan JRA. Ia mempunyai dua subtipe:

Subjenis pertama lebih biasa pada kanak-kanak perempuan (80%) berumur 8-15 tahun. Ia dicirikan oleh:

• kursus subakut;
• keradangan simetri pada lutut, pergelangan tangan, kaki, tangan, sendi pergelangan kaki;
• perubahan struktur tulang rawan dan tulang pada separuh pertama penyakit ini;
• pembentukan ankylosis (imobilitas) di pergelangan tangan pada akhir tahun 1 penyakit.

Subtipe seronegatif berlaku tiga kali lebih jarang, terutamanya pada kanak-kanak perempuan (90%) berumur 1-15 tahun. Keistimewaannya:

• kursus subakut atau kronik, agak jinak;
• kerosakan simetri pada pelbagai sendi, termasuk tulang belakang serviks temporomandibular;
• uveitis bersamaan (keradangan koroid);
• kadang-kadang peningkatan penutup, keadaan subfebril.

Komplikasi artritis reumatoid poliartikular boleh menjadi penundaan pertumbuhan, kontraksi lenturan, dan kemusnahan sendi. Semakin muda kanak-kanak, semakin tinggi kemungkinan kejadiannya..

Klinik oligoartikular YRA

Arthritis oligoartikular menyumbang separuh daripada kes. Ia mempunyai tiga subtipe:

1. Permulaan awal (1 hingga 5 tahun). 85% pesakit adalah kanak-kanak perempuan. Siku, lutut, pergelangan tangan, pergelangan kaki terjejas, selalunya tidak simetri. Separuh daripada pesakit menghidap iridocyclitis (keradangan pada badan silia, iris mata).

2. Permulaan lewat (berumur 8-15 tahun) 90% pesakit adalah kanak-kanak lelaki. Sendi pinggul, tulang belakang lumbar, sendi sacroiliac, sendi kaki, dan kawasan calcaneal terjejas secara asimetris. 10% kanak-kanak menghidap iridocyclitis.

3. Berlaku pada usia berapa pun - jinak, biasanya bermula pada usia 6-7 tahun, tidak menyebabkan kerosakan sendi.

Komplikasi artritis oligoartikular termasuk:

• pertumbuhan anggota badan yang tidak simetri dengan panjang;
• akibat iridocyclitis (glaukoma, katarak, kebutaan);
• kecacatan.

Diagnostik makmal

Dari kaedah makmal untuk mengesahkan diagnosis, ujian darah umum dan biokimia, pengesanan faktor reumatoid dan antinuklear, antigen spesifik adalah penting.

Perubahan dalam darah, ciri JRA, adalah:

• pecutan ESR (dengan versi sistem - hingga 50-80, poliartikular - hingga 40 mm / jam);
• leukositosis (dengan varian sistemik - dengan pergeseran ke kiri ke bentuk muda);
• anemia hipokromik;
• trombositosis;
• peningkatan nilai CRP, imunoglobulin G, M;
• pengesanan faktor antinuklear.

Dengan arthritis poliartikular, antigen RF (subtipe seropositif) dan antigen HLA DR 4 dapat dikesan dalam darah, dengan artritis oligoartikular - antigen HLA A2 (subjenis dengan permulaan awal), HLA B27 (subjenis dengan onset lewat).

Diagnostik instrumental

Pada arthritis rheumatoid remaja, diagnostik instrumental menentukan tahap kerosakan sendi dan mengenal pasti lesi ekstra artikular.

X-ray diambil untuk menentukan berapa banyak sendi yang telah berubah. Perubahan radiologi adalah 4 darjah:

I - osteoporosis pada epifisis tulang;

II - hakisan tunggal, penyempitan ruang sendi, osteoporosis;

III - pemusnahan struktur tulang rawan dan tulang, subluksasi sendi, hakisan osteochondral;

IV - ankylosis (peleburan tulang).

Untuk mendiagnosis lesi ekstra artikular, perkara berikut digunakan:

• ECG;
• x-Ray dada;
• Ultrasound jantung;
• Ultrasound buah pinggang;
• pemeriksaan oftalmik.

Rawatan bebas dadah

Dalam rawatan arthritis rheumatoid remaja, peranan penting dimainkan oleh:

Semasa eksaserbasi, rejim motor terhad, tetapi imobilisasi lengkap sendi dengan belat dikontraindikasikan. Ia boleh menyebabkan kontraktur, ankylosis, atrofi tisu otot, dan peningkatan osteoporosis. Semasa tempoh pengampunan, kanak-kanak harus tidur di atas tilam yang keras dan mengawasi postur mereka. Dianjurkan untuk mengehadkan paparan cahaya matahari minimum, untuk mengecualikan overload psiko-emosi, hipotermia.

Diet protein lebih disukai. Untuk mengelakkan osteoporosis, anak perlu diberi lebih banyak makanan yang kaya dengan kalsium, vitamin D.

Latihan fisioterapi menghilangkan kontraksi fleksi, meningkatkan mobiliti sendi, dan memulihkan jisim otot. Satu set latihan fizikal dipilih oleh pakar ortopedis.

Aktiviti fizikal harian sangat penting untuk mengekalkan fungsi sendi. Ia berguna bagi kanak-kanak dengan JRA untuk menunggang basikal, berenang, dan berjalan kaki. Melompat, berlari, permainan aktif tidak diingini.

Untuk pembetulan ortopedik digunakan:

• ortosa statik (serpihan, serpihan, insol). Pada siang hari, mereka perlu dikeluarkan beberapa kali untuk merangsang otot (sepanjang sekolah, terapi senaman, tandas, dll.);
• ortosis dinamik (korset, sistem berbaring, sokongan kepala).

Rawatan ubat

Rejimen rawatan untuk pelbagai bentuk artritis reumatoid remaja dinyatakan dalam garis panduan klinikal nasional. Mereka melibatkan 4 kumpulan ubat utama:

1. NSAID (diclofenac, meloxicam, nimesulide).
2. Glukokortikoid (metilprednisolon).
3. Imunosupresan (metotreksat, siklosporin).
4. Produk biologi yang direkayasa secara genetik (rituximab, tocilizumab, infliximab, etanercept).

NSAID dan hormon mengurangkan kesakitan dan keradangan pada sendi, meningkatkan fungsinya, tetapi tidak mencegah kemusnahan. Imunosupresan dan biologi menekan keradangan imun, mencegah pemusnahan sendi.

Bergantung pada tahap aktiviti artritis, ubat diberikan secara intravena, intramuskular, atau melalui mulut. Suntikan glukokortikoid juga dilakukan secara intra-artikular. Menurut petunjuk, terapi simptomatik dengan antibiotik, antikoagulan, agen antiplatelet, dan lain-lain dijalankan. Pesakit uveitis, iridocyclitis dirawat bukan sahaja oleh pakar rheumatologi, tetapi juga oleh pakar oftalmologi.

Pembedahan

Petunjuk untuknya adalah:

• nekrosis aseptik kepala femoral;
• kontraktur yang tidak dapat dirawat dengan kaedah lain.
• ankylosis;
• kecacatan sendi yang secara signifikan membatasi pergerakan.

Dari jenis rawatan pembedahan, penggantian sendi, kapsulotomi (kapsul sendi dibedah dan rongga dibersihkan), tenotomi (tendon dibedah).

Ramalan

JRA sistemik, poliartikular dan oligoartikular dengan permulaan awal mempunyai akibat buruk. Mereka sering menyebabkan kerosakan dan kecacatan sendi..

Apabila arthritis rheumatoid remaja disertai oleh demam berterusan, trombositosis, atau rawatan jangka panjang dengan kortikosteroid, kanak-kanak juga mempunyai prognosis yang lebih buruk untuk masa depan kerana risiko komplikasi yang tinggi. Selalunya ini adalah jangkitan teruk, amiloidosis sekunder.

Bentuk penyakit yang selebihnya agak baik. Pada 75% kanak-kanak, adalah mungkin untuk mencapai pengampunan yang panjang tanpa kehilangan fungsi sendi dan batasan hidup. Mereka boleh pergi ke sekolah, mendapat pendidikan menengah atau tinggi dan kemudian bekerja dalam profesion mereka.

Rheumatoid arthritis remaja - gejala dan rawatan biasa

Patologi sendi membatasi pergerakan dengan ketara dan mengakibatkan kerosakan sendi kekal. Salah satu penyakit biasa kanak-kanak yang menyebabkan kerosakan pada sistem muskuloskeletal adalah rheumatoid arthritis.

Rheumatoid arthritis remaja berlaku dengan pemusnahan struktur tulang rawan terhadap latar belakang perubahan keradangan. Ia berlaku pada kanak-kanak di bawah usia 16 tahun, boleh disertai dengan kerosakan pada organ dalaman dan pelbagai manifestasi klinikal. Penyakit ini membawa kepada kelemahan badan, penurunan fungsi imun dan kesakitan.

Lebih lanjut mengenai penyakit ini

Patologi mempengaruhi tisu penghubung, yang terdapat di hampir setiap organ dan sistem badan. Ia paling kerap berlaku pada struktur sistem muskuloskeletal, injap jantung, buah pinggang. Oleh itu, sendi, jantung dan ginjal adalah organ sasaran untuk penyakit ini..

Rheumatoid arthritis remaja berlaku semasa remaja dan merupakan penyakit reumatologi kanak-kanak yang paling biasa. Statistik dunia menunjukkan bahawa 0.05-0.6% kanak-kanak memilikinya. Selalunya pesakit wanita sakit, kejadian puncak berlaku pada usia 10-14 tahun.

Ciri arthritis rheumatoid remaja adalah bahawa ia awal menyebabkan kecacatan dan kehilangan aktiviti motor.

Bagaimana penyakit ini berkembang? Semuanya bermula dengan cengkerang sendi, ia juga disebut sinovial. Bekalan darahnya berkurang dan strukturnya rosak. Tubuh bertindak balas terhadap ini dengan menghasilkan antibodi. Selanjutnya, mekanisme autoimun berkembang: sistem kekebalan tubuh sendiri mengenali antibodi ini sebagai bahan asing dan bertindak balas dengan pengeluaran autoantibodi.

Akibatnya, kompleks imun terbentuk, yang mempunyai kesan merosakkan pada kawasan sendi. Sintesis bahan biologi radang dicetuskan dan reaksi keradangan berlaku.

Kehadirannya yang berterusan di dalam badan merosakkan tulang rawan dan tulang, membawa kepada had pergerakan dan memberi kesan negatif kepada struktur tisu penghubung organ dalaman.

Mengapa arthritis rheumatoid remaja berlaku??

Punca sebenar patologi tidak diketahui, kerana pesakit yang berlainan mempunyai gambaran anamnestic yang berbeza. Penelitian selama bertahun-tahun mengenai rheumatoid arthritis remaja telah memberi maklumat kepada doktor bahawa faktor utama permulaan penyakit ini adalah kecenderungan keturunan, agen berjangkit dan mekanisme autoimun..

Faktor pencetus yang membawa kepada penyakit remaja boleh menjadi:

• kehadiran patogen virus atau bakteria di dalam badan;
• kecederaan sendi;
• hipotermia biasa;
• pendedahan berpanjangan kepada sinaran suria.

Untuk permulaan penyakit, tindakan satu atau lebih faktor yang digabungkan dengan kecenderungan genetik adalah perlu. Ini menjelaskan faktor sebilangan kanak-kanak mudah bertolak ansur dengan jangkitan dan hipotermia, sementara yang lain bertindak balas dengan artritis..

Klasifikasi penyakit

Rheumatoid arthritis remaja dikelaskan sebagai berikut:

• bentuk sistemik;
• poliartikular;
• olgoartikular.

Bentuk sistemik terdiri daripada kombinasi seperti: kerosakan sendi dan proses keradangan pada tisu organ dalaman, demam dan ruam kulit.

Bentuk poliartikular - bentuk artikular penyakit di mana kumpulan sebatian yang berbeza terjejas.

Oligoartikular - kerosakan pada beberapa sendi.

Pengelasan berikut menunjukkan adanya faktor rheumatoid. Penyakit ini boleh menjadi seropositif atau seronegatif, bergantung kepada kehadirannya.

Terdapat klasifikasi klinikal yang memenuhi parameter berikut:

• bentuk artikular. Mungkin dengan atau tanpa uveitis. Kriteria: penglibatan dalam proses 5 sendi atau lebih (polyarthritis) atau 1-4 sendi (oligoarthritis);
• bentuk artikular-viseral;
• bentuk dengan lesi individu sistem pernafasan. pencernaan (penglibatan dalam proses keradangan dinding vaskular, paru-paru, jantung, atau gabungan bentuk-bentuk ini).

Penyakit ini dikelaskan mengikut sifat kursus: boleh menjadi lambat, sederhana atau cepat berkembang.

Pastikan anda menunjukkan aktiviti penyakit semasa membuat diagnosis. Ia boleh tinggi, sederhana, atau rendah. Terdapat juga tempoh pengampunan..

Apa itu artritis remaja??

Tanda klinikal utama penyakit ini adalah kekakuan sendi, pembengkakan tisu di atasnya, sakit dan kemerahan pada kulit. Bagi kanak-kanak, kerosakan sendi adalah berbahaya kerana boleh mempengaruhi zon pertumbuhan dan mengganggu perkembangan fizikal anak..

Di antara akibat penyakit ini mungkin mikrognathia - penurunan ukuran rahang, akibat kerosakan pada zon pertumbuhan. Artritis yang disertai dengan kerosakan mata boleh menyebabkan akibat dalam bentuk iridosiklitis, fotofobia berterusan dan gangguan penglihatan.

Selepas penyakit seperti itu, risiko glaukoma, keratopati, dan parut retina meningkat dengan ketara.

Pertimbangkan gambaran klinikal pelbagai bentuk klinikal penyakit ini.

Kerosakan sistemik pada badan. Bentuk ini berlaku pada 20% daripada semua kes penyakit ini. Ia dicirikan oleh peningkatan suhu, ruam pada kulit, kerosakan pada pelbagai organ dan elemen sistem kekebalan tubuh yang berlainan, kerosakan pada pleura dan perikardium.

Kadang-kadang manifestasi ini muncul sebelum lesi artikular. Pada minggu-minggu pertama, mungkin hanya ada satu gejala - peningkatan suhu setiap hari pada waktu petang.

Oligoartritis berlaku lebih kerap - dalam 40% kes remaja. Pada separuh daripada kes, iridocyclitis berlaku secara selari. Oligoarthritis mempengaruhi pesakit yang mempunyai kecenderungan genetik dalam bentuk kehadiran alel HLA-B27. Pada masa dewasa, gen ini memprovokasi perkembangan penyakit sendi yang lain..

Polyarthritis juga berlaku pada 40% pesakit dan boleh mempengaruhi 5 hingga 20 sendi dengan ukuran yang berbeza, yang diletakkan secara simetri.

Sebagai tambahan kepada kerosakan sendi pada artritis reumatoid remaja, terdapat patologi ekstra artikular. Ini termasuk satu set perubahan. Yang utama adalah kenaikan suhu badan. Ia boleh bertahan selama beberapa minggu atau bulan, digabungkan dengan gejala lain atau secara terpisah..

Gejala arthritis yang biasa adalah ruam. Ia berlaku pada ketinggian kenaikan suhu, dilokalisasi di perut, punggung, punggung, dada dan muka. Ruam itu kecil, merah, dan tidak menyakitkan atau gatal.

Kerosakan jantung dimanifestasikan oleh rasa sakit di dada dan dinding perut atas. Anak menjadi pucat, dan kadang-kadang kebiruan, merasa kekurangan udara, menjadi kurang aktif. Bengkak pada bahagian bawah kaki, pucat bibir dan segitiga nasolabial muncul.

Dengan pleurisy, batuk panjang muncul, yang tidak disertai dengan ekspektasi dahak, menampakkan diri dalam serangan yang berpanjangan. Kesakitan perut, kelenjar getah bening, hati, dan limpa bengkak mungkin berlaku. Kerosakan mata ditunjukkan oleh kemerahan mereka, fotofobia, penglihatan merosot. Dengan artritis reumatoid remaja, kelambatan pertumbuhan berlaku, tulang menjadi rapuh, dan rasa sakit muncul di dalamnya.

Gambaran klinikal penyakit Still mempunyai ciri tersendiri. Penyakit ini bermula dengan teruk. Gejala pertama adalah kekalahan sendi besar dan kecil, demam tinggi dan ruam pelbagai bentuk dan saiz. Keanehan ruam adalah bahawa ia muncul pada suhu tinggi, ia boleh terjadi setelah menggosok kulit.

Dengan sindrom Still, kelenjar getah bening menjadi meradang dan menjadi lebat dan menyakitkan. Anak mula menurunkan berat badan, peningkatan organ dalaman, struktur dan fungsi buah pinggang terganggu.

Penyakit ini berlangsung selama bertahun-tahun, disertai dengan penyembuhan dan pemburukan, boleh menyebabkan ubah bentuk sendi yang berterusan.

Kriteria untuk membuat diagnosis rheumatoid arthritis remaja dibahagikan kepada kumpulan berikut:

• klinikal: artritis, kerosakan simetri pada struktur sendi, berlakunya kontraksi, keradangan struktur periartikular, kekakuan pergerakan pada waktu pagi, atrofi tisu otot, kerosakan mata, nodul reumatoid pada kulit.
• Kriteria sinar-X: pembentukan semula tulang, osteoporosis, penyempitan jurang antara sendi, pelanggaran zon pertumbuhan, penglibatan vertebra serviks dalam proses.
• data makmal: kehadiran faktor reumatoid, tanda-tanda keradangan dalam darah, perubahan keradangan dalam data biopsi bahagian sendi.

Untuk menjelaskan diagnosis, doktor menggunakan ujian darah, sinar-X sendi dalam beberapa unjuran, ujian imun, ultrasound.

Rawatan artritis reumatoid remaja

Apabila gejala muncul, rawatan yang betul tidak selalu bermula. Kadang-kadang pesakit kehilangan masa kerana fakta bahawa manifestasi penyakit ini secara keliru dianggap sebagai gambaran klinikal penyakit lain. Anda harus memperhatikan apa-apa perubahan dalam tubuh anak dan berjumpa doktor tepat pada waktunya. Dia akan mendiagnosis dan menetapkan rawatan yang betul. Ini akan membantu mengelakkan komplikasi dan perkembangan patologi..

Bahagian utama rawatan adalah ubat. Anda mesti mematuhi dos dengan ketat dan tidak mengubahnya, kerana banyak ubat boleh menjadi toksik jika kepekatannya dalam darah meningkat. Anda tidak boleh memberikan ubat-ubatan yang merawat penyakit ini pada orang dewasa dengan alasan yang sama.

Untuk arthritis remaja, ubat berikut digunakan:

Tugas utama mereka adalah untuk mengurangkan proses keradangan. Ini adalah kaedah simtomatik dan kesan pada patogenesis. Penghapusan keradangan membantu meningkatkan metabolisme pada sendi, merangsang bekalan darahnya dan mengembalikan metabolisme. Untuk ini, ibuprofen, indomethacin, meloxicam dan naproxen digunakan..

Pilihan utama ubat adalah metilprednisolon. Ini adalah bahan anti-radang yang kuat yang tidak hanya bertindak pada sendi, tetapi juga pada organ dalaman yang meradang, menstabilkan gambar darah dan menghilangkan demam. Tindakan ubat itu cepat tetapi tidak berterusan. Ia digunakan dalam kursus, bermula dengan dos permulaan dan terus menggunakan suhu pemeliharaan.

Ini adalah kumpulan terapi antirheumatik yang agak baru, yang sangat berkesan dan boleh menyebabkan pemulihan. Ini membezakannya dengan baik daripada bahan simtomatik yang tidak mempengaruhi mekanisme penyakit. Methotrexate, tocilizumab, asetonida, adalimumab digunakan.

Mereka digunakan jika alasannya berjangkit. Untuk menghilangkan flora bakteria, meronem, amikacin, ceftriaxone digunakan. Jenis ubat antibakteria bergantung pada jenis patogen dan aktivitinya.

Ubat-ubatan tersebut diambil di bawah pengawasan pegawai perubatan, dalam keadaan pegun. Ini perlu untuk segera bertindak balas terhadap reaksi buruk yang dapat ditanggapi oleh tubuh anak..

Selain mengambil ubat, tahap rawatan berikut adalah penting:

• mengajar kanak-kanak teknik gimnastik perubatan untuk sendi;
• teknik fisioterapi;
• urut sendi;
• berenang;
• orthosis dan pembetulan untuk sendi dan tulang belakang.

Kaedah-kaedah ini digunakan di luar eksaserbasi. Jenis rawatan khusus disarankan oleh doktor yang hadir, berdasarkan hasil pemeriksaan. Dengan lesi dan kecacatan berterusan, campur tangan pembedahan diperlukan dalam jumlah endoprosthetics.

Kriteria keberkesanan rawatan:

• kesejahteraan kanak-kanak;
• peningkatan aktiviti fizikal;
• tiada kerosakan pada kumpulan sendi baru;
• normalisasi data makmal dan gambar sinar-X.

Rawatan kanak-kanak mestilah awal dan profesional. Sekiranya anda mengabaikan gejala atau meluangkan masa untuk teknik pseudo yang tidak berkesan, anda boleh menunggu kecacatan berterusan, kontraksi sendi dan kecacatan pesakit.

Kaedah pencegahan penyakit

Langkah pencegahan adalah dua jenis. Pencegahan utama adalah untuk mengurangkan risiko penyakit. Ini adalah pencegahan penyakit berjangkit, vaksinasi anak, penghindaran hipotermia dan kecederaan, latihan sendi dan aktiviti fizikal yang optimum. Tidur yang sihat dan pemakanan yang betul, ketiadaan tekanan dan ketegangan emosi sangat penting pada masa kanak-kanak..

Profilaksis sekunder diperlukan sekiranya kanak-kanak itu sudah sakit. Ia mengurangkan risiko komplikasi dan menghentikan perkembangan penyakit ini. Ia merangkumi diagnostik berkualiti tinggi, rawatan tepat pada masanya dan mematuhi cadangan perubatan.

Dalam kebanyakan kes, pemulihan dan keadaan anak bergantung pada bagaimana hati-hati ibu bapa mengenai rawatannya. Sekiranya anda berjumpa doktor tepat pada waktunya, anda akan mengikut cadangannya - ada lebih banyak peluang untuk mengalahkan penyakit dan mengembalikan anak ke pergerakan yang sihat.

Artritis remaja - pengalaman dalam diagnosis dan rawatan

Masalah penyakit sendi radang pada kanak-kanak adalah salah satu yang paling banyak dibincangkan dalam pediatrik. Ia adalah artritis kronik remaja yang sering menyebabkan kecacatan kanak-kanak. Sejak 10-15 tahun yang lalu, beberapa kemajuan telah dicapai dalam menangani perkara ini

Masalah penyakit sendi radang pada kanak-kanak adalah salah satu yang paling banyak dibincangkan dalam pediatrik. Ia adalah artritis kronik remaja yang sering menyebabkan kecacatan kanak-kanak. Selama 10-15 tahun yang lalu, kejayaan tertentu telah dicapai dalam rawatan patologi ini. Bilangan kanak-kanak yang dipindahkan ke rangkaian orang dewasa kurang upaya telah menurun dengan ketara. Namun, tidak semua masalah dapat diselesaikan. Statistik menunjukkan peratusan tinggi kanak-kanak dengan penyakit progresif jangka panjang, dengan gangguan fungsi, dengan tanda-tanda penyakit ubat yang disebabkan oleh ubat antirheumatik.

Sejak sekian lama, pelbagai istilah telah digunakan untuk menunjukkan patologi ini: Penyakit Still, arthritis remaja, arthritis rheumatoid remaja (JRA), arthritis nonspesifik berjangkit, arthritis kronik remaja (JHA), artritis deformans.

Pada tahun 1994, Jawatankuasa Tetap Rheumatologi Pediatrik di WHO mencadangkan untuk menghilangkan semua istilah sebelumnya dan memanggil semua penyakit radang kronik pada sendi pada kanak-kanak arthritis idiopatik remaja (JIA). Pada tahun 1997, jawatankuasa kecil pediatrik ILAR (Liga Persatuan Rheumatologi Antarabangsa) di Durban (Afrika Selatan) mengubah aspek klasifikasi, menyatukan semua artritis kanak-kanak kronik dengan nama ini [9, 10, 11].

Artritis idiopatik remaja ditakrifkan sebagai artritis penyebab yang tidak diketahui, hadir selama 6 minggu, bermula sebelum usia 16 tahun, dengan pengecualian penyakit lain. Jadual 1 menunjukkan tiga klasifikasi artritis kronik kanak-kanak.

JIA adalah kumpulan penyakit yang mempunyai permulaan, cara dan hasil yang berbeza, serta etiologi yang berbeza. Menurut penulis, pengkelasan seperti itu diperlukan untuk kerjasama penyelidikan saintifik dan rawatan JIA yang lebih baik. Klasifikasi ILAR tidak sesuai, ia perlu diperbaiki, kerana kira-kira 20% kanak-kanak dengan artritis sama ada tidak memenuhi kriteria untuk kategori mana pun, atau memenuhi kriteria untuk beberapa kategori sekaligus. Ini sekali lagi menekankan kesukaran untuk mendiagnosis pelbagai bentuk artritis pada kanak-kanak. Terlepas dari klasifikasi yang digunakan dalam setiap kes, harus diingat bahawa rheumatoid remaja (kronik, idiopatik) adalah penyakit heterogen yang memerlukan diagnosis awal dan penunjukan terapi yang mencukupi..

Pengalaman jabatan kardio-reumatologi khusus Hospital Bandar Kanak-kanak No. 2 di St. Petersburg, yang diketuai selama bertahun-tahun oleh Saintis terhormat dari Persekutuan Rusia, Profesor IM Vorontsov, memungkinkan untuk mengembangkan dan mengesahkan peruntukan utama mengenai nosologi dan terapi arthritis remaja [4]. Secara tradisional, kami menggunakan nama JRA dan dalam diagnostik kami dipandu oleh kriteria JRA, yang dikembangkan oleh pakar rheumatologi di Eropah Timur dan Rusia pada akhir tahun 70-an..

Kriteria diagnostik untuk JRA:

Tanda sinar-X:

Tanda-tanda makmal:

Jumlah tanda positif:

Walaupun kriteria ini tidak sempurna (serta kriteria apa pun), mereka membantu dengan kemungkinan besar untuk membuat diagnosis. JRA adalah penyakit keradangan kronik pada sendi dengan etiologi yang tidak jelas dan kompleks, terutamanya patogenesis autoimun, yang menyebabkan pemusnahan sendi secara beransur-ansur dan digabungkan dalam sebilangan pesakit dengan manifestasi ekstra-artikular yang teruk [2]. Dalam kes yang tidak jelas dan diragukan, nama JHA dapat digunakan sebagai diagnosis susulan, berusaha menggantinya dengan bentuk artritis nosologi yang lebih jelas dalam 3-6 bulan sejak permulaan penyakit. Prinsip utama dalam diagnostik adalah:

Perbezaan yang dijelaskan memungkinkan untuk menjadikan terapi lebih disasarkan, untuk membuat algoritma terapi untuk setiap jenis lesi..

Terapi ubat JRA dibahagikan kepada simptomatik (ubat anti-radang bukan steroid (NSAID) dan glukokortikoid) dan patogenetik (imunosupresan).

Menurut klasifikasi yang diadopsi pada pertemuan ke-5 Liga Antarabangsa Menentang Rheumatisme WHO (1993), ubat antirheumatik dibahagikan kepada mengubah gejala penyakit, mengubah perjalanan penyakit dan mengawal perjalanan penyakit (Jadual 3).

Dalam rawatan arthritis rheumatoid remaja, garam emas, D-penicillamine dan chlorambucil praktikal tidak digunakan kerana kecekapan rendah dan kesan sampingan yang ketara. Tidak ada ubat moden yang sepenuhnya dapat mencegah perkembangan pemusnahan tulang, dan oleh itu tidak ada satu pun ubat yang dapat dikaitkan dengan kumpulan ubat antirheumatik yang mengawal penyakit..

Peruntukan utama terapi JRA:

Oligomonoarthritis pada kanak-kanak kecil. Jauh lebih biasa pada kanak-kanak perempuan. Lutut, sendi pergelangan kaki terjejas (selalunya satu demi satu, tidak simetri), kadang-kadang jari individu di tangan. Bahaya utama adalah penambahan uveitis, yang dalam bentuk ini menjalani perjalanan kronik dan menyebabkan kebutaan..

Sekiranya tidak ada uveitis, artritis mempunyai jalan yang agak baik, walaupun boleh berlanjutan untuk jangka masa yang panjang (selama beberapa bulan dan tahun). Penyebaran proses ke sendi lain jarang berlaku. NSAID digunakan dalam terapi, walaupun terdapat kesulitan tertentu dengan pilihan ubat kerana usia anak yang masih muda. Indomethacin dan Aspirin mempunyai batasan umur kerana ketoksikan, Nise (nimesulide), yang disetujui untuk digunakan, juga tidak selamat dengan penggunaan yang berpanjangan. Brufen, yang mempunyai toksisitas terendah, mempunyai aktiviti anti-radang yang lemah, terutamanya mempunyai kesan analgesik dan dapat digunakan dalam beberapa kes. Dengan aktiviti klinikal yang ketara, ubat yang paling sering digunakan adalah Voltaren (diclofenac) (Jadual 4).

Mana-mana ubat anti-radang bukan steroid mempunyai kesan sampingan yang berkaitan terutamanya dengan kesan pada saluran gastrointestinal (gastritis, luka ulseratif, kolitis) dan buah pinggang (luka interstitial). Oleh itu, pelantikan mereka mesti dibenarkan..

Terdapat kepekaan individu terhadap pelbagai NSAID, baik dari segi keberkesanan dan toleransi rawatan. Dos yang disyorkan tidak boleh dilebihi. Penggunaan dua atau lebih ubat secara serentak tidak wajar. Pesakit yang menerima NSAID memerlukan pemantauan enzim hati (ALT, AST) dan tahap kreatinin serum, dan sekiranya terdapat aduan dari organ saluran gastrointestinal (GIT), pemeriksaan gastroenterologi. Toleransi NSAID pada masa kanak-kanak lebih baik daripada pada pesakit dewasa, tetapi saya ingin memberi amaran kepada pakar rheumatologi pediatrik terhadap preskripsi NSAID yang berlebihan dan tidak dipikirkan untuk sebarang artritis.

Beberapa bentuk oligomonoarthritis berjalan secara praktikal tanpa rasa sakit, tanpa aktiviti paraklinikal. Penekanan dalam terapi dalam kes seperti itu harus diberikan pada aplikasi dana setempat (salep dan gel dengan NSAID, aplikasi dengan Dimexidum, fisioterapi).

Dengan keberkesanan NSAID yang tidak mencukupi, pemberian glukokortikoid intra-artikular (GC) ditunjukkan. Pada masa ini, metilprednisolon asetat dan Betamethasone digunakan untuk pentadbiran intra-artikular. Betamethasone adalah penyediaan gabungan yang mengandungi komponen yang bertindak pantas (betamethasone diphosphate) dan komponen yang bertindak panjang (betamethasone dipropionate). Kesan pentadbiran intra-artikular HA berlangsung selama 6 minggu. 1 ml Betamethasone disuntik ke sendi besar, dan 0.5 ml ke sendi sederhana. Tidak boleh dilupakan bahawa pentadbiran tempatan HA juga mempunyai kesan anti-radang sistemik. Ahli rheumatologi pediatrik Amerika dengan pentadbiran HA intra-artikular lebih suka triamcinolone hexacetonide dan triamcinalone acetonide kerana kesan tempatan yang lebih lama dan kesan sistemik yang minimum [5, 6, 7, 8]. Pentadbiran HA intra-artikular dilakukan tidak lebih dari 3 kali dalam satu sendi dan tidak lebih dari 1 kali sebulan.

Sekiranya terapi tidak berkesan selama 6 bulan, walaupun dengan mono-oligoarthritis, terapi imunosupresif dihubungkan dalam bentuk methotrexate pada dos 10 mg / m2 / minggu.

Oligomonoarthritis dengan uveitis. Penglibatan mata dalam proses mengubah taktik ke arah terapi intensif (menetapkan NSAID yang lebih kuat, terapi tempatan untuk uveitis). Diperlukan awal terapi imunosupresif dalam bentuk methotrexate pada dos 10 mg / m2 / minggu. Sekiranya uveitis teruk, kombinasi dengan siklosporin pada dos 3.5-5 mg / kg / hari.

Terapi imunosupresif (asas) adalah komponen utama dalam rawatan pelbagai bentuk JRA dan, sekiranya tidak ada kontraindikasi, harus diresepkan kepada setiap pesakit dengan diagnosis ini. Sangat penting untuk menetapkan terapi imunosupresif pada peringkat awal penyakit ini, yang mempengaruhi prognosis JRA. Harta utama ubat-ubatan asas, tanpa mengira mekanisme tindakannya, adalah kemampuan untuk menekan percambahan sel-sel imunokompeten, serta sinoviosit dan fibroblas, yang memungkinkan untuk menghentikan keradangan reumatoid. Ciri semua ubat imunosupresif adalah perkembangan kesan klinikal yang perlahan (biasanya dalam 1-3 bulan dari awal pentadbiran). Ubat lini pertama yang asas termasuk metotreksat, leflunomide (Arava), siklosporin A, sulfasalazine (Jadual 5). Sekiranya keberkesanan monoterapi tidak mencukupi dengan mana-mana ubat asas, kombinasi terapi asas kombinasi dengan ubat lini pertama dapat dipilih, tetapi tidak lebih dari dua ubat asas pada kanak-kanak.

Ubat pilihan di antara imunosupresan lini pertama adalah methotrexate, yang diberikan secara oral atau intramuskular seminggu sekali, dan pada hari-hari yang tersisa, untuk mengurangkan kesan toksik, asid folik disyorkan dari 1 hingga 5 mg sehari. Nisbah optimum imunosupresi / ketoksikan dalam rawatan dengan methotrexate diperhatikan oleh kebanyakan pakar reumatologi apabila 15-20 mg / m2 permukaan badan diberikan setiap minggu. Peningkatan dos melebihi 25 mg / m2 setiap minggu meningkatkan kekerapan reaksi buruk dan, dengan itu, mengubah nisbah ini sebaliknya - ketoksikan / imunosupresi.

Ubat imunosupresif barisan kedua: siklofosfamid, klorambucil, azathioprine - digunakan dalam amalan pediatrik pada tahap yang terhad, terutamanya kerana kesan sampingannya.

Sekiranya terapi tidak berkesan, agen biologi diresepkan selama 6-12 bulan. Istilah ini digunakan dalam kaitannya dengan ubat-ubatan yang dihasilkan menggunakan bioteknologi dan melakukan penyekatan sasaran utama keradangan menggunakan antibodi atau reseptor larut untuk sitokin, serta molekul aktif biologi lain. Ciri kumpulan ubat ini adalah perkembangan pesat (sering dalam beberapa hari) peningkatan yang ketara, yang menggabungkan terapi biologi dengan kaedah terapi intensif. Ciri khas agen biologi adalah potensi kesan dalam kombinasi dengan ubat-ubatan asas, terutamanya metotreksat. Di Rusia, ubat dari kumpulan ini didaftarkan - infliximab (Remicade). Remicade adalah antibodi monoklonal chimeric terhadap faktor nekrosis tumor-α (TNF-α). Petunjuk untuk bioterapi dengan infliximab pada kanak-kanak adalah bentuk JRA yang teruk yang tidak sensitif terhadap terapi imunosupresif sebelumnya. Dos standard adalah 3-6 mg / kg setiap pentadbiran. Dos permulaan infliximab ialah 3 mg / kg. Pentadbiran ubat seterusnya selepas 2 dan 4 minggu dari awal rawatan pada dos yang sama. Selepas itu, ubat ini diberikan setiap 8 minggu. Sekiranya keberkesanan terapi tidak mencukupi, dos infliximab harus ditingkatkan. Ubat ini diberikan melalui titisan intravena sekurang-kurangnya dua jam, pada kadar tidak lebih dari 2 ml / min, menggunakan sistem infusi dengan penapis bebas pirogen steril terbina dalam dengan aktiviti pengikatan protein rendah (ukuran liang tidak lebih daripada 1.2 μm). Ia digunakan dalam kombinasi dengan methotrexate pada dos sekurang-kurangnya 15 mg / m2 / minggu. Remicade lebih berkesan daripada terapi nadi methylprednisolone. Sebelum memulakan rawatan, perlu mengecualikan sepenuhnya kehadiran jangkitan tuberkulosis, jangkitan HIV, pengangkutan virus hepatitis B dan C. kronik pada pesakit. Pada masa ini, Remicade adalah ubat yang paling berkesan dalam rawatan bentuk teruk JRA awal dan akhir, tetapi ia adalah ubat yang mahal, yang membataskan penggunaannya dalam praktik. Dalam perspektif rawatan JRA, terutama yang tahan terhadap ubat-ubatan asas konvensional, bioterapi cenderung menjadi teknologi pilihan untuk menguruskan keradangan reumatoid..

Polyarritis. Varian poliartritik klasik pada kanak-kanak perempuan yang lebih tua adalah analog bentuk rheumatoid arthritis pada orang dewasa dan, terutamanya apabila terdapat RF positif, bermaksud perkembangan pesat. Terdapat tanda-tanda arthritis pada sendi kecil tangan, sendi bahagian bawah kaki. Hampir semua sendi boleh terlibat dalam proses dengan cepat, termasuk tulang belakang serviks, sendi mandibula. Dengan pilihan ini, penggunaan monoterapi dengan NSAID tidak mencukupi; preskripsi awal terapi imunosupresif diperlukan. Ubat pilihan dalam keadaan ini adalah methotrexate, diberikan pada dos 12–15 mg / m2 / minggu secara subkutan atau intramuskular. Sekiranya tidak berkesan dalam masa 6-12 bulan, dos methotrexate dapat ditingkatkan menjadi 20 mg / m 2 / minggu dengan toleransi yang baik. Keberkesanan dan toleransi metotreksat bertambah baik apabila digabungkan dengan glukokortikoid apabila diberikan secara intra-artikular dan / atau kursus pendek per os dalam dos rendah (tidak lebih daripada 0,5 mg / kg), yang ditentukan pada skema gantian dengan pembatalan lengkap. Sekiranya dos tinggi metotreksat tidak berkesan selama 3-6 bulan dan / atau kesan sampingan muncul, disarankan untuk menggunakan terapi kombinasi dengan penggunaan gabungan methotrexate dengan siklosporin pada dosis 3,5–5 mg / kg / hari [9] atau metotreksat pada dosis 10–12 mg / m 2 / minggu dan leflunomide [1].

Secara amnya secara negatif terhadap terapi hormon untuk bentuk artikular JRA, kami perhatikan kesan positif dari penggunaan terapi nadi dengan Metipred (20-25 mg / kg sehari selama tiga hari iv.) sekiranya berlaku aktiviti paraklinikal proses.

Sekiranya terapi tidak berkesan selama 6-12 bulan, penggunaan terapi biologi (infliximab).

Bentuk sistem JRA. Varian penyakit yang paling teruk, yang dicirikan oleh demam tinggi, ruam, limfadenopati, hepatosplenomegali. Polyserositis, myopericarditis, pulmonitis mungkin berlaku. Terdapat pergeseran reaktif dalam darah. Sindrom artikular dalam debut tidak stabil dan diwakili oleh arthralgia dan / atau sinovitis yang tidak stabil. Pada sesetengah pesakit, "fiksasi" sindrom artikular berlaku dengan sangat cepat dengan permulaan dan kemusnahan yang cepat.

Diagnosis bentuk sistemik JRA pada permulaan penyakit sangat sukar. Adalah perlu untuk mengecualikan bentuk jangkitan umum, kadang-kadang - patologi onkologi. Dalam rawatan keadaan seperti itu, terapi glukokortikoid diperlukan. Ia membantu menghentikan aktiviti proses dengan cepat, untuk meringankan keadaan anak. Dalam debut, terapi nadi dengan Metipred digunakan, kemudian - perjalanan terapi oral dengan prednisolone. Dos (sekurang-kurangnya 1 mg / kg sehari) dan tempoh kursus adalah individu. Secepat mungkin, anda harus beralih ke skema aplikasi gantian. Semasa menjalankan terapi nadi dengan Metipred, terapi antibiotik ditunjukkan.

Sekiranya terdapat varian sistemik, penggunaan imunoglobulin intravena (IVIG) ditunjukkan. Untuk bentuk sistemik JRA IVIG diberikan pada dos 1-2 g / kg setiap kursus (setiap hari, tidak lebih daripada 5 g setiap suntikan). Ini menghentikan manifestasi sistemik, menekan aktiviti jangkitan bersamaan. Pentadbiran IVIG dikontraindikasikan sekiranya terdapat kekurangan selektif imunoglobulin A.

Untuk bentuk sistemik JRA dalam kes yang teruk, rituximab (antibodi monoklonal anti-CD20 chimeric) boleh diresepkan sebagai terapi intensif.

Perjalanan bentuk sistemik boleh menjadi rumit oleh sindrom pengaktifan makrofag. Ini sangat menyukarkan terapi dan memperburuk prognosis. Ubat pilihan dalam situasi ini adalah siklosporin..

Sebagai kesimpulan, harus diperhatikan bahawa rawatan pelbagai bentuk JRA, terutama yang teruk, progresif, adalah tugas yang sukar yang memerlukan usaha bersama seorang doktor, anak yang sakit, ibu bapanya dan keluarga secara keseluruhan. Matlamat utama merawat pesakit dengan JRA adalah untuk menekan aktiviti imunopatologi proses, melambatkan dan mencegah proses merosakkan pada sendi, serta memelihara kemampuan berfungsi pesakit, dan meningkatkan kualiti hidupnya. Terapi ubat selama berbulan-bulan dan kadang-kadang bertahun-tahun harus digabungkan dengan latihan fisioterapi, latihan khas yang bertujuan untuk memelihara fungsi sendi, mencegah atrofi otot, dan kaedah pembetulan ortopedik. Yang optimum adalah kerjasama erat dari jabatan khusus dan sanatorium, serta mengajar ibu bapa dan anak stereotaip tingkah laku fungsional yang betul, kaedah pemulihan fizikal.

Terapi yang berkesan membawa kepada pencapaian pengampunan penyakit dan peningkatan kualiti hidup pesakit. Tidak boleh dilupakan bahawa keagresifan terapi harus sesuai dengan keparahan penyakit. Kemunculan dalam beberapa tahun kebelakangan agen biologi baru (infliximab, etanercept, rituximab, adalimumab, dll.), Dengan ketara mempengaruhi perjalanan penyakit ini, dan pengalaman pertama menggunakan beberapa daripadanya memberi harapan untuk meningkatkan hasil penyakit ini.

Untuk pertanyaan sastera, sila hubungi pejabat editorial.

G. A. Novik, Doktor Sains Perubatan, Profesor
L. N. Abakumova, Calon Sains Perubatan, Profesor Madya
N. M. Letenkova, Calon Sains Perubatan, Profesor Madya
N.V. Slizovskiy, calon sains perubatan, profesor bersekutu
N.N.Slizovskaya
SPbGPMA, St. Petersburg