Osteoporosis adalah penyakit sistemik di mana proses pemusnahan tisu tulang berlaku atas kemampuannya untuk tumbuh semula dan menguatkan. Dalam kes ini, garam kalsium dicuci dari tulang, kerana ia tidak dapat menyimpannya di dalam. Akibatnya, kerapuhan tulang meningkat, kecenderungan patah tulang yang tinggi, yang berlaku walaupun dengan sedikit pengaruh luaran. Mungkin lebam biasa, pergerakan ceroboh, jatuh.

Osteoporosis adalah penyakit berbahaya yang boleh menyebabkan kematian. Lebih kerap daripada tidak, kematian dan kecacatan orang hanya berlaku kerana patologi kardiovaskular, diabetes mellitus dan barah.

Keburukan penyakit ini juga terletak pada kenyataan bahawa osteoporosis berkembang dengan sekumpulan gejala yang minimum. Pesakit mula merasakannya apabila rawatan menjadi tidak berkesan - ini adalah tahap di mana kerap berlaku patah tulang.

Faktor yang mempengaruhi perkembangan osteoporosis

Faktor utama yang menyumbang kepada perkembangan osteoporosis:

Kekurangan kalsium dalam badan kerana ketidaktepatan dalam pemakanan. Ini boleh menjadi diet yang tidak seimbang, mematuhi pelbagai diet, puasa, dan lain-lain. Kekurangan kalsium dalam tubuh sering menimbulkan gangguan dalam penyerapan vitamin dan mineral.

Ketidakaktifan fizikal. Berpanjangan dalam keadaan berbohong dan tidak bergerak menyebabkan fakta bahawa osteoklas diaktifkan di dalam badan. Mereka memusnahkan tisu tulang, mengganggu mineralisasi. Berbahaya dalam hal ini, tinggal lama dalam keadaan tanpa berat badan. Dalam hal ini, orang yang didiagnosis dengan osteoporosis mesti mengekalkan aktiviti fizikal yang berterusan..

Gangguan hormon. Penyakit ini boleh berkembang disebabkan oleh ketidakseimbangan hormon - ini adalah gangguan dalam pengeluaran hormon tiroid, kelenjar paratiroid, hormon seks dan hormon hipofisis.

Osteoporosis sekunder dapat berkembang dengan pengambilan minuman beralkohol yang berlebihan, kopi, dengan adanya kebiasaan buruk seperti merokok, serta latar belakang penyakit darah, dengan latar belakang rematik, kegagalan buah pinggang, diabetes mellitus.

Sekiranya seseorang meminum air berkarbonat terlalu banyak, penyakit tulang dapat menimpanya walaupun pada usia muda. Sebilangan besar minuman berkarbonat terbukti mengandungi bahan yang membantu membuang kalsium dari tulang..

Sebab lain untuk perkembangan osteoporosis adalah gangguan dalam fungsi sistem pencernaan, dalam fungsi sistem kardiovaskular..

Penyakit tulang belakang berkembang terutamanya pada usia tua, setelah 60 tahun. Wanita menderita lebih kerap daripada lelaki, penyakit ini dikesan pada mereka selepas bermulanya menopaus. Pada populasi lelaki, kalsium dalam tulang kekal lebih lama, kehilangan yang berkaitan dengan usia berlaku kemudian.

Gejala utama penyakit ini dianggap:

Gangguan pada struktur tulang, yang menyebabkan ubah bentuknya.

Melenturkan, kehilangan ketinggian kerana kelengkungan tulang belakang, penyakit periodontal.

Gangguan mobiliti sendi, besar dan kecil. Aktiviti fizikal yang biasa menyebabkan keletihan yang cepat.

Pada waktu malam, pesakit mungkin mengalami kekejangan di bahagian bawah kaki. Kesakitan yang nyeri mungkin terjadi, atau sakit yang tajam di ruang tulang belakang dan sendi. Sensasi menyakitkan menjadi sangat kuat semasa perubahan cuaca..

Adalah mustahil untuk menghentikan perkembangan osteoporosis, ini adalah pendamping wajib penuaan seluruh organisma. Adalah mungkin untuk mencegah pencucian kalsium dari tulang hanya apabila disebabkan oleh patologi lain. Walau bagaimanapun, ini tidak bermaksud bahawa mustahil untuk melambatkan kadar perkembangan penyakit ini. Rejimen rawatan yang dirancang dengan baik menghilangkan perkembangan komplikasi.

Kaedah diagnostik

Pemeriksaan sinar-X adalah kaedah yang paling biasa untuk mendiagnosis penyakit. Walau bagaimanapun, hanya bermaklumat apabila lebih daripada 30% kehilangan tulang telah berlaku. Ia memerlukan masa yang lama untuk merawat pesakit seperti itu, dan kesannya tidak selalu dicapai.

Imbasan CT. Dengan bantuan tomograf, penyakit dapat dikesan pada peringkat awal perkembangannya. Untuk ini, peranti dilengkapi dengan lampiran khas. Alat ultrasound juga membantu mengenal pasti penyakit ini. Tetapi sekali gus mungkin dengan bantuan alat ini untuk mengkaji keadaan hanya satu bahagian badan. Walaupun untuk menilai sejauh mana penyebaran proses patologi, perlu memeriksa beberapa jabatan.

Osteodistrofi. Perubatan moden mempunyai densimeter sinar-X, yang memungkinkan untuk menilai ketumpatan mineral tisu tulang di beberapa bahagian badan sekaligus. Lebih-lebih lagi, ketepatan kajian sedemikian tinggi. Adalah mungkin untuk mengesan kehilangan tulang sebanyak 2%, dan juga untuk mengetahui tahap jisim otot dan lemak badan, kandungan kalsium dalam tulang. Data ini berkorelasi dengan usia dan jantina pesakit. Pemeriksaan Densitometrik selamat untuk kesihatan, ia dilakukan dengan cepat dan tidak menimbulkan sensasi yang menyakitkan. Tidak ada kesan sampingan setelah diagnosis, jadi anda boleh melakukannya sebanyak mungkin.

Walau bagaimanapun, alasan kehilangan jisim tulang tidak dapat ditentukan dengan menggunakan teknik ini. Ini hanya boleh dilakukan oleh doktor yang merawat..

Selain menemu ramah dan memeriksa pesakit, dia akan menghantarnya untuk menjalani ujian berikut:

Air kencing mesti disalurkan untuk menentukan elektrolit di dalamnya;

Pensampelan darah membolehkan anda mengenal pasti tahap kalsium, vitamin D dan fosforus di dalamnya;

Penentuan tahap osteocalcin diperlukan;

Keupayaan perkumuhan buah pinggang sedang dikaji;

Darah didermakan untuk hormon paratiroid.

Kajian-kajian ini, yang dilakukan di sebuah kompleks, membolehkan anda membuat gambaran mengenai penyakit yang paling lengkap dan menetapkan rawatan yang sesuai.

Rawatan osteoporosis

Kaedah rawatan osteoporosis secara langsung bergantung kepada sifat penyakit ini. Sekiranya timbul sebagai patologi sekunder, maka perlu menghapuskan punca penyakit ini - ini mungkin pembetulan gangguan imun, penyakit sistem kardiovaskular dan pencernaan, dll..

Osteoporosis primer terbentuk kerana penuaan badan dan paling kerap berlaku pada wanita. Rawatan memerlukan pendekatan khas, kerana selalunya penyakit ini didiagnosis pada masa selepas menopaus. Adalah perlu untuk melambatkan sebanyak mungkin pelepasan kalsium dari tulang dan meningkatkan penumpukannya. Dalam kes ini, anda perlu mengambil kira perubahan yang berlaku dalam sintesis hormon seks.

Terapi ini dibahagikan kepada komponen berikut:

Rawatan asas dengan ubat. Tujuannya adalah untuk membetulkan proses metabolik pada tulang. Rawatan jangka panjang, berterusan dan berperingkat.

Operasi dilakukan untuk osteoporosis sendi pinggul dan lutut. Sekiranya terapi konservatif tidak berkesan, maka penggantian sendi yang usang dengan ubat buatan ditunjukkan. Ini menyumbang kepada peningkatan kualiti hidup pesakit, pemanjangannya, kerana dapat menghilangkan risiko patah tulang leher femoralis secara spontan.

Rawatan utama untuk osteoporosis

Untuk rawatan osteoporosis, pengatur metabolisme kalsium-fosforus ditetapkan.

Ubat ini menggantikan kerja hormon paratiroid:

Calcitonins (Miacalcic). Hormon calcitonin mencegah kehilangan kalsium dari tulang, ia juga mengambil bahagian dalam proses pembentukannya, dan mempunyai kesan analgesik. Ubat ini dibuat dari salmon calcitonin dan bertindak serupa dengan hormon manusia sendiri. Untuk tujuan ini, ubat seperti: Osteover, Alostin, Veprena boleh digunakan.

Persediaan bifosfonat bertujuan untuk menghalang proses kehilangan tulang, menormalkan mineralisasi tulang. Preskripsi agen berikut adalah mungkin: Risedronate, Alendronate, Ibandronate, Zoledronic acid (Xidiphone, Etidronate, Bonefos, Fosamax).

Penyediaan kompleks Osteogenon mencegah pemusnahan tisu tulang (menekan sintesis osteoklas dan merangsang kerja osteoblas), mendorong proses pembentukan tulang.

Derivatif fluorin bertujuan untuk merangsang pembentukan tisu tulang - ini adalah Kaltsik, Fluocalcic, Osin, Coreberon.

Hormon paratiroid teriparatide - Forsteo digunakan untuk merangsang osteoblas. Ia perlu disuntik.

Semua ubat ini hanya boleh diresepkan oleh doktor yang akan mengawal darah, air kencing menggunakan kaedah diagnostik makmal. Ini akan menilai keberkesanan rawatan..

Tiada kerosakan tulang berlaku

Tahap deoxypyridinoline dalam air kencing berkisar antara 3.0 hingga 7.4 pada wanita. Lelaki mempunyai dari 2.3 hingga 5.4.

Bagi wanita di bawah 55 tahun - 0,572;

Untuk wanita berumur lebih dari 55 tahun - 1.008;

Untuk lelaki berumur 50 hingga 70 tahun - 0,58;

Untuk lelaki selepas 70 tahun - 0.854.

Tisu tulang terbentuk secara normal

Tahap osteocalcin dalam darah sebelum usia 50 tahun adalah antara 11 dan 23 ng / ml. Selepas usia 50 - dari 15 hingga 46 ng / ml.

Kadar kandungan garam (mmol / l)

Kalsium dalam darah dari 2.2 hingga 2.75;

Hormon paratiroid dalam darah dari 1.3 hingga 6.8;

Fosfor dalam darah lelaki berusia lebih dari 60 tahun adalah dari 0,9 hingga 1,32. Untuk wanita berumur lebih dari 60 tahun dari 0.74 hingga 1.2.

Terapi penggantian hormon

Terapi dengan ubat hormon digunakan sangat kerap. Ia diresepkan untuk orang dengan osteoporosis yang teruk, dengan penyakit pada peringkat awal perkembangannya, dan bahkan untuk pesakit yang hanya mempunyai prasyarat untuk perkembangan patologi. Bagi wanita yang telah memasuki tempoh menopaus, pengatur reseptor estrogen tertentu ditetapkan. Ini adalah ubat seperti Raloxifene, Keoxifen, Evista, Droloxifen. Penerimaan mereka membantu menghentikan proses pemusnahan tulang, atau memperlambatnya dengan ketara. Risiko patah tulang dikurangkan tepat separuh..

Mungkin pelantikan estrogen itu sendiri, misalnya, ubat Femoston, Kliogest, dalam kombinasi dengan persediaan kalsium. Tetapi harus diingat bahawa mengambil ubat yang mengandungi estrogen mempengaruhi risiko terkena penyakit onkologi ginekologi. Untuk mencapai kesannya, anda perlu mengambil estrogen sekurang-kurangnya 5 tahun. Secara selari, tahap hormon dalam darah dipantau. Pembatalan ubat dilakukan secara berperingkat, mengurangkan dos secara perlahan.

Jangan mengambil estrogen bagi pesakit yang berisiko terkena barah, dan juga pesakit yang cenderung mengalami komplikasi trombotik. Selain itu, terapi estrogen hormon adalah terapi pemeliharaan dan tidak mampu menambah kadar kalsium pada tulang..

Makanan tambahan kalsium untuk osteoporosis

Untuk menghentikan perkembangan penyakit ini, anda perlu menggunakan makanan tambahan kalsium. Mereka berfungsi lebih baik daripada memasukkan makanan yang kaya dengan mikronutrien ini di menu, atau menggunakan terapi tradisional..

Untuk meningkatkan keberkesanan terapi, persediaan kalsium diresepkan bersama dengan pengatur metabolisme kalsium:

Penerimaan multivitamin ditunjukkan - ia boleh menjadi Elevit, Kaltsinova, Komplevit, Nutrimaks. Tetapi kerana terdapat banyak komponen dalam dana ini, dana tersebut diserap lebih teruk daripada ubat mono. Oleh itu, mereka digunakan sebagai pencegahan, dan bukan sebagai ubat..

Mengambil monovitamin dengan garam kalsium. Kalsium glukonat sendiri kurang diserap, jadi lebih baik mengambil ubat seperti kalsium gliserofosfat, kalsium laktat, kalsium klorida.

Mungkin pengangkatan ubat gabungan di mana kalsium digabungkan dengan vitamin D - boleh jadi Kalsium D3 nycomed, Orthocalcium dalam kombinasi dengan kalsium sitrat, Vitamin D3 dalam kombinasi dengan kalsium Vitrum.

Hanya doktor yang boleh mengambil ubat. Sekiranya anda mengambil suplemen kalsium tanpa pengawasan perubatan, ia mengancam pemendapan garam unsur surih dalam tisu lembut, yang akan menyebabkan kerosakan pada buah pinggang, jantung, dan saluran darah. Penggunaan bebas vitamin D untuk rawatan kanak-kanak sangat berbahaya. Dos yang tidak betul boleh mempengaruhi masalah kesihatan masa depan. Perkara yang sama berlaku untuk penggunaan ubat hormon yang tidak rasional..

Kaedah moden rawatan osteoporosis

Doktor menggunakan pendekatan kualitatif baru dalam rawatan osteoporosis, ia merangkumi perkara berikut:

Adalah perlu untuk mengenal pasti secara tepat semua kawasan tisu tulang yang terkena osteoporosis.

Kemudian lacunae tulang dibersihkan menggunakan kaedah gelombang kejutan.

Tahap seterusnya adalah pengenalan ekstrak tisu haiwan dan kalsium terionisasi di bawah periosteum.

Menjalankan terapi standard.

Rejimen rawatan osteoporosis ini berlaku untuk pesakit dari segala usia.

Di University of Auckland di New Zealand, penyelidikan sedang dilakukan mengenai ubat baru yang semestinya menjadi rawatan terobosan untuk osteoporosis. Ini adalah ubat Zometa, yang dihasilkan oleh Novartis AG (Switzerland) dan merupakan asid zoledronik. Cukup untuk memasukkannya sekali dalam setahun, tidak diperlukan lagi terapi. Berdasarkan kajian, didapati bahawa kerosakan tisu tulang setelah suntikan melambat setahun, dan tulang itu sendiri menjadi lebih padat selama ini. Namun, belum ada data untuk mencegah patah tulang, tetapi percubaan sedang dilakukan..

Rawatan Osteoporosis Simptomatik

Mengambil analgesik dan relaksan otot untuk kesakitan dan kekejangan otot, mengambil NSAID untuk artritis. Ini membolehkan pesakit mengelakkan perkembangan penyakit ini kerana hipodinamik..

Mengubati patah tulang dengan pembedahan.

Rawatan fisioterapeutik, kompleks terapi senaman.

Mematuhi diet dengan memasukkan makanan yang kaya dengan magnesium, fosforus, kalsium dalam menu.

Mengelakkan minuman berkarbonat.

Rawatan di rumah untuk osteoporosis

Anda pasti perlu menyesuaikan menu anda. Untuk melambatkan perkembangan osteoporosis, anda harus memasukkan makanan dengan vitamin D, kalsium, fosforus. Ini bukan sahaja produk tenusu, tetapi juga rumput laut, bayam, brokoli, ikan berlemak, kekacang, terung.

Dari jadual, menjadi jelas berapa banyak kalsium yang terkandung dalam pelbagai makanan. Pengiraan berdasarkan 100 g produk.

Tubuh menyerap garam kalsium pada usia muda hanya 30-35%, dan pada usia tua 10-15%. Selain itu, proses ini diganggu oleh coklat, teh, kopi dan alkohol..

Sekiranya rawatan dengan persediaan kalsium dilakukan, maka vitamin D mesti diambil secara selari.Jika ini tidak dilakukan, maka kalsium akan dikeluarkan dari badan oleh buah pinggang. Berada di bawah sinar matahari, anda dapat memperkaya badan anda dengan vitamin penting ini..

Di rumah, anda boleh melakukan latihan fizikal yang telah ditetapkan oleh doktor, melakukan urutan bebas.

Ubat tradisional mengesyorkan menggunakan kulit telur yang disuntik dengan jus lemon. Walaupun begitu, sebarang persediaan farmasi yang terdapat di pasaran akan jauh lebih berkesan daripada kulit telur ayam..

Langkah pencegahan

Pencegahan osteoporosis dikurangkan kepada aktiviti berikut:

Ibu mesti menjaga sistem kerangka anak semasa dia berada di rahimnya. Untuk melakukan ini, dia perlu mengambil vitamin yang disyorkan oleh doktor. Semasa kecil, perhatian harus diberikan kepada pengumpulan jisim tulang, yang mana anak itu harus diberi makan dengan betul, pastikan bahawa dia terlibat dalam pendidikan jasmani, menari, gimnastik, dll..

Pada masa remaja dan dewasa, anda harus mengelakkan menghirup asap tembakau, minum alkohol, dan soda manis. Kehidupan seks haruslah teratur.

Semasa menopaus, anda harus mendapatkan bantuan perubatan yang berkelayakan, kerana dalam 10 tahun pertama setelah bermulanya menopaus, kalsium dicuci keluar dari tulang terutamanya dengan cepat.

Penting untuk memahami bahawa osteoporosis adalah penyakit yang tidak dapat disembuhkan dengan sendirinya. Anda tidak boleh mengambil maklumat yang diberikan sebagai panduan untuk rawatan diri. Ini bertujuan agar orang memahami bahaya penyakit dan tidak menangguhkan diagnosis yang berkualiti tinggi. Hanya doktor yang merawat osteoporosis.

Pengarang artikel: Kuzmina Vera Valerievna | Ahli endokrinologi, pakar pemakanan

Pendidikan: Diploma Universiti Perubatan Negeri Rusia dinamakan NI Pirogov dengan ijazah dalam Perubatan Am (2004). Residensi di Universiti Perubatan dan Pergigian Negeri Moscow, diploma Endokrinologi (2006).

Kemungkinan moden rawatan ubat osteoporosis pascamenopause dan cara untuk menyelesaikan masalah kepatuhan

Pendekatan untuk rawatan osteoporosis menggunakan bifosfonat, strontium ranelate, denosumab dijelaskan. Bahagian penting dari mana-mana rejimen rawatan untuk osteoporosis adalah pengambilan kalsium dan vitamin D. yang mencukupi. Peranan terapi penggantian hormon ditunjukkan

Pendekatan untuk rawatan osteoporosis, menggunakan bifosfonat, strontium ranelate, denosumab dijelaskan. Dosis kalsium dan vitamin D yang mencukupi adalah elemen yang diperlukan untuk setiap skema rawatan osteoporosis. Makna terapi hormon penggantian untuk pencegahan osteoporosis telah digarisbawahi.

Osteoporosis adalah penyakit sistemik kronik kerangka yang umum, yang dicirikan oleh penurunan jisim tulang dan gangguan mikroarkitonik tisu tulang. Perubahan ini menyebabkan kerapuhan tulang, dan oleh itu kecenderungan patah tulang. Untuk osteoporosis, patah tulang belakang vertebra dan fraktur rangka periferal berikut adalah yang paling ciri: lengan bawah distal, femur proksimal (leher atau kawasan transtrochanteric), dan leher bahu.

Laporan oleh WHO (2007) memberikan bukti prevalensi tinggi penyakit ini pada pelbagai populasi. Oleh itu, osteoporosis adalah penyebab 8.9 juta patah tulang di dunia setiap tahun. Risiko seumur hidup melanggar lengan bawah, pinggul, atau tulang belakang adalah 30-40%, yang sesuai dengan risiko penyakit jantung koronari. Juga penting bahawa osteoporosis menempati salah satu tempat utama di antara penyakit yang membawa kepada keadaan tidak bergerak, hilang upaya dan kematian [1]. Sebilangan besar kes osteoporosis berlaku pada wanita pascamenopause (osteoporosis pascamenopause).

Dianggarkan bahawa di Persekutuan Rusia 14 juta orang (10% penduduk negara itu) menderita osteoporosis, dan 20 juta lagi menderita osteopenia. Oleh itu, di Rusia, kumpulan potensi risiko patah tulang osteoporotik merangkumi 24% (34 juta) populasi. Lebih-lebih lagi, setiap minit di negara ini, orang berusia lebih dari 50 mengalami 7 patah tulang belakang, setiap 5 minit - patah tulang pinggul [2].

Diagnosis osteoporosis pascamenopause dan rawatan seterusnya berdasarkan gambaran klinikal dan penilaian risiko patah tulang. Osteoporosis pascamenopause dapat didiagnosis secara klinikal, berdasarkan fraktur trauma rendah pesakit. Fakta sejarah patah tulang tersebut adalah bukti bahawa risiko patah tulang berikutnya sangat tinggi. Selain itu, risiko patah tulang dapat dinilai dengan pemeriksaan kepadatan tisu tulang (absorptiometri tenaga sinar-X ganda), serta dengan mengira risiko patah tulang mutlak 10 tahun (FRAX) di http://www.shef.ac.uk/FRAX/index.jsp ? lang = rs. Kalkulator FRAX menentukan kemungkinan patah tulang osteoporotik berdasarkan kehadiran faktor risiko klinikal untuk osteoporosis dan patah tulang pada pesakit, dan pengiraannya dapat dilakukan walaupun tanpa kajian densitometrik.

Penyebab utama kehilangan tulang pada wanita pascamenopause adalah kekurangan estrogen. Sudah dalam 5 tahun pertama postmenopause, kehilangan tulang tahunan di tulang belakang adalah sekitar 3%. Osteoporosis pascamenopause berkembang kerana peningkatan yang signifikan dalam kadar pembentukan semula tulang, kerana fakta bahawa kekurangan estrogen menyebabkan peningkatan jumlah dan aktiviti osteoklas. Peningkatan resorpsi yang berkaitan, tidak dikompensasi oleh pembentukan tulang yang mencukupi, menyebabkan kehilangan tulang yang tidak dapat dipulihkan. Kegiatan osteoklas yang tinggi menyebabkan perforasi trabeculae di tempat penyerapan semula, yang menyebabkan gangguan pada mikroarkitonik tulang dan penurunan kepadatannya. Oleh itu, pembetulan farmakologi mekanisme patogenetik ini harus ditujukan untuk menekan penyerapan tulang yang berlebihan oleh osteoklas dan merangsang pembentukan tulang oleh osteoblas..

Rawatan osteoporosis pascamenopause

Matlamat utama rawatan osteoporosis adalah untuk mencegah patah tulang. Berdasarkan sifat penyakit itu sendiri, tujuan ini dicapai dengan meningkatkan kepadatan mineral tulang dan meningkatkan kualitinya. Di samping itu, pesakit dengan sindrom kesakitan mesti diberi anestesi secukupnya, terutama bagi pesakit dengan lesi tulang belakang. Pencegahan jatuh juga merupakan salah satu tugas rawatan yang paling penting..

Keberkesanan ubat dalam rawatan osteoporosis mesti dibuktikan dalam percubaan multisenter, rawak, double-blind, plasebo yang dikendalikan di mana titik akhir utama adalah pengurangan bilangan patah ciri osteoporosis. Penurunan penanda penyerapan semula tulang dan peningkatan kepadatan mineral tulang juga harus ditunjukkan dengan rawatan yang berpanjangan (3-5 tahun). Menurut cadangan Persatuan Osteoporosis Rusia [3], ubat lini pertama untuk rawatan osteoporosis adalah bifosfonat yang mengandung nitrogen dan strontium ranelate. Baru-baru ini, mereka telah bergabung dengan denosumab ubat baru.

Bisphosphonates adalah analog stabil dari pirofosfat yang berlaku secara semula jadi. Mereka tertanam dalam matriks tulang, tinggal di sana untuk waktu yang lama dan menekan penyerapan tulang dengan mengurangkan aktiviti osteoklas. Pada masa ini, bifosfonat adalah kaedah yang mapan untuk pencegahan dan rawatan osteoporosis pada lelaki dan wanita. Kajian yang berjaya di puluhan ribu pesakit menunjukkan bahawa bifosfonat selamat, dapat diterima dengan baik, mempunyai sedikit kesan sampingan, menekan penyerapan tulang, meningkatkan kepadatan mineral tulang (BMD), dan mengurangkan risiko patah tulang.

Pada masa ini, beberapa bifosfonat (alendronate, risedronate, ibandronate, zoledronic acid) digunakan dalam amalan klinikal dengan pelbagai cara dan cara pentadbiran. Bifosfonat yang paling terkenal dan dikaji dengan baik adalah alendronate. Keberkesanan klinikalnya telah terbukti dalam kajian kualitatif pada pesakit dengan osteoporosis, khususnya dengan adanya fraktur vertebra (tahap cadangan A). Di samping itu, ia berkesan dalam pencegahan osteoporosis pada wanita pascamenopause dengan osteopenia (cadangan gred A). Rata-rata, alendronate mengurangkan risiko patah tulang di pelbagai lokasi sebanyak 50%, dan risiko patah tulang belakang berganda sebanyak 90%. Ubat ini diresepkan dalam dos 70 mg (1 jadual) seminggu sekali. Untuk osteoporosis pascamenopause, risedronate juga digunakan pada dos 35 mg seminggu.

Bifosfonat mempunyai ketersediaan bio yang rendah, dan juga mempunyai sejumlah kesan sampingan, khususnya, ia boleh menyebabkan luka radang dan hakisan esofagus bawah. Untuk mengelakkan kesan sampingan ini dan meningkatkan ketersediaan bio, tablet bifosfonat harus diambil pada waktu pagi dengan perut kosong, dibasuh dengan 1-2 gelas air, selepas itu, selama 40-60 minit, jangan mengambil kedudukan mendatar dan jangan makan. Malangnya, rejimen yang begitu rumit menyebabkan pesakit tidak mematuhi cadangan tersebut. Telah diketahui bahawa setelah setahun hanya 30% pesakit yang mengambil bifosfonat setiap hari meneruskan rawatan, dan sekitar 45% dari mereka yang mengambilnya sekali seminggu.

Baru-baru ini, bifosfonat baru muncul yang menunjukkan keberkesanan tinggi dan toleransi yang baik apabila diambil lebih jarang, yang meningkatkan kepatuhan dan kepatuhan pesakit terhadap rawatan. Ini adalah ibandronate, yang diambil secara oral sebagai tablet 150 mg sebulan sekali atau secara intravena pada dos 3 mg setiap 3 bulan, yang ditunjukkan untuk osteoporosis pascamenopause; dan asid zoledronik diberikan sekali setahun (5 mg).

Strontium ranelate adalah ubat anti-osteoporotik pertama yang mempunyai mekanisme tindakan ganda: ia secara serentak merangsang pembentukan tulang dan menekan penyerapan semula tulang. Strontium ranelate mengembalikan keseimbangan metabolisme tulang yang memihak kepada pembentukan tisu tulang yang baru dan kuat, yang memberikan keberkesanan awal dan jangka panjang dalam pencegahan patah tulang belakang dan rangka periferal pada osteoporosis pascamenopause. Ubat ini diambil dalam bentuk serbuk (2 g sachet) sekali sehari, lebih baik pada waktu malam, sebelum ini larut dalam segelas air. Rawatan dengan strontium ranelate, seperti ubat lain untuk osteoporosis, mesti digabungkan dengan pengambilan kalsium dan vitamin D, tetapi diambil tidak lebih awal dari 2 jam selepas kalsium.

Denosumab adalah kelas ubat yang baru dan berbeza. Ini adalah penyediaan biologi, yang merupakan antibodi monoklonal terhadap ligan pengaktif reseptor faktor kappa-B (RANKL). Reseptor itu sendiri (RANK) adalah penghubung yang paling penting dalam pengaktifan osteoklas; namun, tanpa kehadiran ligan (RANKL), pengaktifannya tidak berlaku. Telah ditunjukkan bahawa pengeluaran RANKL yang berlebihan oleh osteoblas mendasari perkembangan osteoporosis pascamenopause. Ini membawa kepada pembentukan sejumlah besar dan aktiviti osteoklas yang berlebihan, yang menampakkan diri dalam peningkatan penyerapan tulang. Penyumbatan RANKL oleh antibodi monoklonal yang sesuai, iaitu denosumab, menyebabkan penurunan kepekatan penanda penyerapan tulang dalam serum darah dan peningkatan kepadatan mineral tulang di semua bahagian kerangka. Proses-proses ini dikaitkan dengan penurunan risiko patah tulang, termasuk patah tulang belakang, pinggul proksimal, dan patah tulang belakang yang lain. Denosumab disuntik secara subkutan melalui tiub picagari yang sudah diisi dengan ubat itu setiap 6 bulan sekali.

Sebelum menetapkan ubat anti-osteoporotik, perlu menyiasat kalsium serum dan pelepasan kreatinin. Kepekatan kalsium serum yang rendah paling sering disebabkan oleh kekurangan vitamin D dan, apabila diberikan, diperbetulkan sepenuhnya, dengan syarat pengambilan kalsium yang mencukupi dari makanan dan / atau ubat-ubatan. Apabila pelepasan kreatinin kurang dari 30 ml / min, bifosfonat dan strontium ranelat tidak diresepkan. Pada masa yang sama, denosumab boleh diresepkan untuk kegagalan buah pinggang kronik, sementara penyesuaian dosnya tidak diperlukan.

Rawatan osteoporosis dengan mana-mana ubat ini mestilah jangka panjang - sekurang-kurangnya 3-5 tahun. Bahagian penting dari mana-mana rejimen rawatan untuk osteoporosis adalah pengambilan kalsium dan vitamin D yang mencukupi, walaupun mereka tidak mempunyai nilai bebas dalam rawatan penyakit ini, kecuali untuk pencegahan patah tulang pinggul pada pesakit tua dengan kekurangan vitamin D..

Keperluan kalsium harian bergantung pada usia pesakit dan berkisar antara 800 hingga 1500 mg kalsium terionisasi [3]. Produk tenusu adalah sumber utama kalsium. Selain itu, kalsium terdapat dalam sayur-sayuran berdaun hijau, biji-bijian, dan tulang ikan lembut, tetapi jumlahnya jauh lebih rendah daripada produk tenusu. Untuk memenuhi keperluan harian untuk kalsium, cukuplah makan 6 gelas susu rendah lemak atau produk susu yang ditapai, atau 200 g keju keras, atau 1,5 kg keju kotej rendah lemak. Sekiranya pengambilan kalsium rendah dari makanan, yang paling sering terjadi adalah dengan intoleransi terhadap produk tenusu atau keengganan memasukkannya ke dalam makanan, untuk mencegah osteoporosis (atau dengan penyakit yang sudah berkembang), kalsium mesti ditambahkan ke makanan dalam bentuk ubat. Lebih daripada 70% penduduk Rusia menggunakan kurang daripada separuh kalsium yang diperlukan oleh usia dengan makanan, yang memerlukan pembetulan [8].

Vitamin D adalah sekumpulan hormon steroid yang terbentuk di dalam badan berdasarkan vitamin D2 dan D3 yang dibekalkan dengan makanan dan vitamin D3 yang disintesis dalam kulit di bawah pengaruh sinar ultraviolet (UVB). Vitamin D adalah pengatur penting metabolisme tulang. Ia meningkatkan penyerapan kalsium di saluran gastrousus, mengurangkan perkumuhan kalsium di buah pinggang, meningkatkan kualiti tulang dan meningkatkan pembaikan tulang. Kesan vitamin D yang sangat penting adalah untuk meningkatkan kekuatan otot dan koordinasi motor. Telah ditunjukkan bahawa pemberian bersama vitamin D3 dengan kalsium menyebabkan penurunan risiko penurunan yang ketara, dan pada wanita yang lebih tua - kepada penurunan kejadian patah tulang pinggul. Baru-baru ini, terdapat bukti bahawa kekurangan vitamin D mungkin berkaitan dengan perkembangan penyakit lain, seperti hipertensi arteri, diabetes mellitus, sklerosis berganda, tumor dari pelbagai tempat, dll..

Orang yang tinggal di utara garis lintang 40 tidak terdedah kepada cahaya matahari selama 3-4 bulan musim sejuk (dan di beberapa kawasan hingga 6 bulan), yang bermaksud bahawa vitamin D tidak disintesis pada kulit mereka selama ini. Dipercayai bahawa bagi penduduk di garis lintang utara, cahaya matahari tidak mencukupi tanpa mengambil vitamin D dengan makanan. Walau bagaimanapun, vitamin D hanya mengandungi sejumlah makanan. Ini adalah ikan berlemak (ikan haring, makarel, salmon), minyak ikan, hati dan lemak mamalia akuatik..

Telah diketahui bahawa kemampuan kulit untuk menghasilkan D3 berkurang pada orang tua. Terdapat bukti bahawa penyerapannya dalam usus juga menurun seiring bertambahnya usia. Di samping itu, banyak orang tua tidak meninggalkan kediaman mereka kerana penyakit kronik yang menyebabkan sesak nafas atau sakit sendi, yang membatasi pendedahan cahaya matahari mereka. Semua ini menjadikan pengenalan tambahan vitamin D. sangat penting. Perlu diingat bahawa pengambilan vitamin D semestinya menyertai rawatan patogenetik osteoporosis dengan agen antiresorptif atau strontium ranelate. Manfaat tambahan adalah penurunan risiko jatuh dengan suplemen vitamin D, yang berperanan positif dalam pencegahan patah tulang. Pengambilan vitamin D setiap hari sekurang-kurangnya 800 IU. Dianjurkan untuk menambahkan vitamin D ke dalam sediaan kalsium, kerana meningkatkan penyerapan kalsium di saluran gastrointestinal sebanyak 50-80%. Harus diingat bahawa pengambilan kalsium dan vitamin D yang mencukupi penting pada bila-bila masa dalam kehidupan seorang wanita dan tidak boleh terhad kepada wanita pascamenopause. Dengan kekurangan produk tenusu dalam diet, dan juga pada akhir musim sejuk - awal musim panas, berguna untuk mengambil tambahan kalsium dan persediaan vitamin D.

Sebagai tambahan kepada rawatan lini pertama untuk osteoporosis, salmon calcitonin, analog sintetik hormon tiroid calcitonin, yang terlibat dalam pengaturan homeostasis kalsium, dapat digunakan dalam beberapa kes. Satu ciri penyediaan Miacalcic, yang mengandung salc calcitonin, adalah bahawa ia mengurangkan risiko patah tulang tanpa adanya dinamika BMD yang jelas, yang dijelaskan oleh kesan positifnya terhadap kualiti tisu tulang (mikroarkitikoniknya). Risiko patah tulang belakang baru semasa rawatan dengan Miacalcic dikurangkan sebanyak 36%. Pada masa yang sama, ubat ini mempunyai sifat lain yang banyak digunakan dalam amalan klinikal: Miacalcic mempunyai kesan analgesik yang ketara untuk kesakitan yang disebabkan oleh patah tulang.

Terapi penggantian hormon (HRT) dengan hormon seks wanita sangat berkesan pada wanita pascamenopause dengan kepadatan mineral rendah (osteopenia) dalam pencegahan osteoporosis dan patah tulang belakang dan patah tulang lain, termasuk pinggul (tahap cadangan A). Walau bagaimanapun, diketahui bahawa risiko penggunaannya mungkin melebihi manfaatnya. Oleh itu, telah terbukti bahawa penggunaan jangka panjang (lebih dari 5 tahun) dikaitkan dengan risiko terkena barah payudara, penyakit jantung koronari dan strok (tahap cadangan A). Selain itu, trombosis vena adalah salah satu kesan sampingan serius dari terapi penggantian hormon (A). Oleh itu, semasa menetapkan rawatan ini, pesakit harus diberi amaran mengenai kemungkinan komplikasi..

Pada masa yang sama, HRT adalah terapi pencegahan lini pertama pada wanita menopaus di bawah umur 45 tahun (tahap cadangan D), dan juga ubat yang berkesan melegakan gejala vegetatif klinikal khas dari menopaus. Walau bagaimanapun, persoalan menetapkan HRT kepada pesakit memerlukan pemeriksaan dan pemantauan ginekologi dan mamologi yang teliti..

Untuk memantau keberkesanan rawatan osteoporosis dengan selang 1-2 tahun, penilaian kepadatan mineral tulang dilakukan. Pada masa yang sama, peningkatan kepadatan mineral atau bahkan ketiadaan dinamika negatif ditafsirkan sebagai manifestasi fakta bahawa rawatan itu berkesan. Sekiranya mungkin, adalah berguna untuk mengkaji dinamika penanda penyerapan tulang (contohnya, produk degradasi kolagen jenis I - N-telopeptide (NTX) dalam air kencing atau C-telopeptide (CTX) dalam serum darah): sebelum permulaan terapi dan selepas 3 bulan. Penurunan tahap mereka sebanyak 30% menunjukkan keberkesanan rawatan, dan juga bahawa pesakit mengambilnya dengan betul. Sekiranya, dengan latar belakang mengambil rawatan yang disyorkan, pesakit tidak memerhatikan penurunan tahap penanda resorpsi, atau penurunan kepadatan mineral tulang, atau keretakan trauma rendah berlaku, sebelum menyimpulkan bahawa rawatan tidak berkesan, doktor harus menilai faktor-faktor berikut. Pertama, untuk memeriksa sama ada pesakit sedang menjalani rawatan, jika demikian, berapa kerap dan jika dia berehat. Kedua, adakah dia mengambilnya dengan betul (memerhatikan rejimen dan kekerapan pemberian) dan apakah rawatan dengan ubat anti-osteoporotik disertai dengan pengambilan vitamin D dan kalsium. Pengalaman menunjukkan bahawa di dalam perkara-perkara sederhana inilah yang paling sering menjadi alasan ketidakcekapan..

Secara amnya, kepatuhan rendah adalah masalah serius dalam rawatan osteoporosis. Mereka ditunjukkan dalam ketidakpatuhan atau pemenuhan cadangan perubatan yang tidak lengkap mengenai diet dan aktiviti fizikal, penolakan rawatan sepenuhnya, dan gangguan terapi dimulakan. Bahkan penciptaan bentuk dos yang senang diambil (ditetapkan seminggu sekali, sekali setahun, pelepasan ubat dengan kesan sampingan yang lebih sedikit, dll.) Tidak membawa kepada peningkatan ketara dalam petunjuk pematuhan. Salah satu sebab yang mungkin adalah idea pesakit yang salah atau tidak lengkap mengenai osteoporosis, salah faham mengenai tujuan dan kaedah rawatannya. Oleh itu, menurut hasil kajian kami, daripada 128 pesakit wawancara dengan osteoporosis, 54 orang. (42%) tidak menyedari bahawa membuang ubat yang ditetapkan meningkatkan risiko patah tulang; 118 responden (92%) percaya bahawa pengambilan vitamin D dan kalsium dalam dos terapi cukup untuk mencegah patah tulang; 55 orang (43%) yakin bahawa farmakoterapi memungkinkan untuk berhenti bersenam. Pada masa yang sama, sebahagian besar (> 90%) doktor yang merawat pesakit ini menyatakan bahawa pada setiap atau hampir setiap konsultasi mereka memberi maklumat kepada pesakit mengenai isu-isu ini. Kesedaran yang rendah menyebabkan penurunan motivasi pesakit: pesakit tidak melihat faedah rawatan osteoporosis, dan setiap pertiga dari mereka tidak mengambil ubat anti-osteoporotik.

Di samping itu, faktor lain memperburuk kepatuhan: keadaan fizikal pesakit yang teruk; kesukaran kewangan; kekurangan sokongan keluarga; pengalaman negatif (patah tulang yang berlaku semasa terapi yang ditetapkan); penolakan oleh pesakit tanggungjawab peribadi untuk kesihatan mereka. Tempat yang istimewa di antara faktor-faktor ini ditempati oleh komponen psikososial, terutamanya adanya gangguan kemurungan pada pesakit. Menurut kajian populasi, kira-kira 42% penduduk mempunyai gejala kemurungan melebihi tahap ambang, dan pada kumpulan usia yang lebih tua penunjuk ini meningkat kepada 76% [4].

Hubungan antara osteoporosis dan gangguan kemurungan adalah kompleks dan pelbagai peringkat. Terdapat sebilangan besar faktor risiko dan komponen patogenetik yang berkaitan dengan kedua-dua penyakit: seks wanita, usia tua, sakit kronik, penyakit kurang upaya kronik, gangguan pemakanan (berat badan rendah atau, sebaliknya, obesiti perut), imobilisasi yang berpanjangan, gangguan tidur, kecenderungan jatuh dari - untuk kelemahan, hiperkortisolemia, kekurangan vitamin D, dan lain-lain. Faktor risiko khusus untuk kemurungan pada orang tua, yang berkaitan dengan osteoporosis, jatuh dan patah tulang - gangguan penglihatan dan pendengaran, gangguan tidur, pengesanan baru-baru ini penyakit baru, merokok dan penyalahgunaan alkohol [ lima]. Dua yang terakhir adalah faktor risiko untuk osteoporosis. Gangguan depresi telah terbukti menyebabkan penurunan kepadatan mineral tulang dan peningkatan risiko patah tulang. Sebaliknya, kemurungan memperburuk perjalanan osteoporosis, memperlambat pemulihan dan mengurangkan kepatuhan terhadap rawatan..

Keanehan gambaran klinikal patologi ini pada usia tua merumitkan diagnosis kemurungan. Ini adalah ketiadaan atau keparahan minimum, kesedihan, keluhan mood buruk dan manifestasi hanya (atau terutamanya) gangguan somatik: kesakitan berterusan dari penyetempatan yang berbeza, disfungsi autonomi, kemerosotan prestasi fizikal, perubahan dalam tidur, selera makan, berat badan [6]. Semua perkara di atas menetapkan perlunya pengesanan dan rawatan kemurungan yang disasarkan tepat pada masanya pada pesakit dengan osteoporosis, serta pengesanan dan rawatan osteoporosis pada pesakit dengan kemurungan di rangkaian perubatan umum, yang selaras dengan cadangan WHO, tetapi belum menjadi amalan harian..

Sebaliknya, kepatuhan rendah dalam osteoporosis mungkin dikaitkan dengan kurangnya kemahiran doktor dalam memberi nasihat kepada pesakit dengan patologi ini. Kesalahan yang sering berlaku adalah penyalahgunaan istilah perubatan, pendekatan arahan (paternalistik) terhadap pelantikan cadangan, mengabaikan ciri-ciri psikologi dan keadaan kehidupan pesakit, percubaan berlebihan untuk "mendorong" pesakit untuk membuat satu-satunya keputusan yang betul (dari sudut pandangan doktor), budaya, laras bahasa, dll. Oleh itu, pada masa ini terdapat keperluan bagi doktor untuk memperoleh kemahiran dalam kaunseling tingkah laku. Kaunseling semacam itu ditujukan untuk pengubahsuaian gaya hidup dan ubat sistematik pada pesakit yang belum memiliki gejala penyakit (dan masalah yang berkaitan dengannya), tetapi mempunyai risiko komplikasi yang tinggi. Ciri utama kaunseling tingkah laku untuk osteoporosis adalah kemampuan doktor untuk menentukan tahap pengetahuan pesakit mengenai penyakit pesakit dan risiko patah tulang individu, keupayaan untuk menilai kesediaan pesakit untuk mendapatkan rawatan, mencari sumber individu motivasi pesakit dan insentif yang kompeten bagi pesakit untuk mengubah tingkah laku (diet, senaman, ubat).

Secara umum, cara-cara yang mungkin untuk meningkatkan kepatuhan terhadap osteoporosis dilihat seperti berikut. Pertama, meningkatkan kualiti interaksi antara doktor dan pesakit. Oleh itu, sebilangan kajian menunjukkan keberkesanan program pendidikan untuk doktor (mengenai pengesanan dan rawatan kemurungan, latihan untuk melakukan wawancara motivasi pencegahan, dll.), Walaupun isu ini memerlukan kajian lebih lanjut [7]. Kedua, program pendidikan - yang disebut "Sekolah kesihatan untuk pesakit dengan osteoporosis" telah membuktikan diri mereka dengan baik. Di samping itu, pengurusan jangka panjang pesakit dengan osteoporosis oleh seorang doktor adalah wajar, yang memungkinkan untuk memantau faktor risiko, memerhatikan dan berunding dengannya secara dinamik, membetulkan terapi dengan mengambil kira komorbiditi, sokongan psikologi dan bekerja dengan keluarga. Kompetensi seorang pengamal am memungkinkan untuk melaksanakan pekerjaan tersebut dengan cara yang optimum, namun, mana-mana pakar yang berkelayakan dapat menjalankan fungsi "pengurus doktor" dan memberikan rawatan berkualiti tinggi pada pesakit dengan osteoporosis.

Sastera

1. Kanis J. A. Bagi pihak Kumpulan Sains Organisasi Kesihatan Sedunia (2007). Penilaian osteoporosis pada tahap penjagaan kesihatan primer. Laporan teknikal. Pusat Kerjasama Pertubuhan Kesihatan Sedunia untuk Penyakit Tulang Metabolik, University of Sheffield, UK. 2007: Dicetak oleh University of Sheffield.
2. Lesnyak O.M. Audit keadaan masalah osteoporosis di Persekutuan Rusia // Ubat pencegahan. 2011, ayat 14, no. 2, 7-10.
3. Osteoporosis / Ed. O. M. Lesnyak, L. I. Benevolenskaya. Edisi ke-2, Rev. dan tambah. (Siri "Garis panduan klinikal"). M.: GEOTAR-Media, 2011.272 s.
4. Zakroeva A.G. Andriyanova O.V., Solodovnikov A.G. Kajian perbandingan petunjuk kesihatan mental dan kaitannya dengan faktor risiko penyakit kronik yang tidak dapat dijangkiti pada penduduk luar bandar dan bandar // Jurnal Perubatan Ural. 2009; 2 [56]: 83–93.
5. Chang-Quan H., Xue-Mei.Z., Bi-Rong D., Zhen-Chan L., Ji-Rong Y., Qing-Xiu L. Status kesihatan dan risiko kemurungan di kalangan orang tua: analisis meta sastera terbitan // Usia Penuaan 2010; 39 [1]: 23-30.
6. Paudel M. L., Taylor B. C., Diem S. J., Stone K. L., Ancoli-Israel S., Redline S., Ensrud K. E. Fraktur Osteoporotik dalam Kumpulan Kajian Lelaki. Hubungan antara gejala depresi dan gangguan tidur pada lelaki tua yang tinggal di komuniti // Am Geriatr Soc. 2008; 56 (7): 1228-1235.
7. Zakroyeva A., Goldberg D., Gask L., Leese M. Melatih doktor keluarga Rusia dalam kemahiran kesihatan mental // Amalan Gen J. 2008; 14 (1): 19-22.
8. Toroptsova N. V., Nikitinskaya O. A. "Osteoscreening Russia" - program sosial untuk mengenal pasti risiko patah tulang pada populasi: data pertama // Doktor yang berlatih. 2012, no. 3, 45–48.

O. M. Lesnyak, Doktor Sains Perubatan, Profesor
A.G. Zakroeva, Calon Sains Perubatan, Profesor Madya

GBOU VPO UGMA Kementerian Kesihatan dan Pembangunan Sosial Rusia, Yekaterinburg

Ubat Osteoporosis

Osteoporosis adalah salah satu penyakit metabolik kerangka yang paling biasa. Kekerapan pengesanannya meningkat seiring bertambahnya usia. Penyakit ini bertanggungjawab untuk 90% semua patah tulang belakang dan serviks pada orang tua. Pelanggaran integriti tulang di dalamnya sering berlaku dengan trauma ringan atau secara spontan. Ahli reumatologi di Hospital Yusupov merawat osteoporosis dengan ubat terbaik yang didaftarkan di Persekutuan Rusia.

Kes osteoporosis yang teruk dibincangkan dalam mesyuarat Majlis Pakar. Doktor dan calon sains perubatan mengambil bahagian dalam kerjanya. Pakar terkemuka memilih rejimen rawatan untuk setiap pesakit. Senarai ubat untuk osteoporosis termasuk ubat yang paling berkesan yang mempunyai spektrum kesan sampingan minimum. Terapi ubat gabungan dilengkapi dengan rawatan fisioterapi. Ahli terapi pemulihan memilih satu set latihan fisioterapi yang menguatkan rangka otot dan meningkatkan kepadatan tulang.

Punca dan jenis osteoporosis

Osteoporosis adalah penyakit sistemik kerangka. Penyakit ini dicirikan oleh penurunan jisim tulang per unit volume dan pelanggaran struktur tisu tulang. Ini meningkatkan kerapuhan tulang dan meningkatkan risiko patah tulang..

Kekuatan tulang dapat dikurangkan dengan faktor berikut:

• Diturunkan oleh keturunan;
• Gabungan kaum;
• Diet tidak seimbang;
• Tabiat buruk;
• Status haid;
• Penurunan tahap hormon seks pada lelaki.

Pada kedua-dua jantina, kehilangan tulang bermula selepas usia 30 tahun. Wanita cenderung mengalami osteoporosis, kerana kekurangan hormon seks wanita (estrogen) selepas menopaus menyumbang kepada gangguan berikut:

• Penurunan rembesan kalsitonin;
• Peningkatan kepekaan tulang terhadap tindakan penyerapan hormon paratiroid;
• Melemahkan kesan langsung mereka terhadap penindasan osteoklas (sel yang menyumbang kepada pemusnahan tisu tulang).

Membezakan antara osteoporosis primer dan sekunder. Osteoporosis primer berkembang apabila pengambilan vitamin D dan kalsium tidak mencukupi. Perkembangan osteoporosis sekunder berlaku akibat disfungsi organ endokrin, pengambilan glukokortikoid dan ubat lain, penyakit di mana penyerapan kalsium dan vitamin D dalam usus terganggu.

Apabila keparahan osteoporosis meningkat, pesakit berisiko meningkat mengalami patah tulang. Dalam penyakit ini, patah tulang belakang, lengan bawah distal, dan paha proksimal paling sering diperhatikan. Persediaan kalsium untuk osteoporosis diresepkan dengan tujuan untuk menguatkan tisu tulang dan mencegah perkembangan patah tulang.

Ubat osteoporosis

Ahli reumatologi di Hospital Yusupov menetapkan ubat untuk pesakit dengan osteoporosis, penggunaannya dapat mengurangkan risiko patah tulang dengan meningkatkan jisim tulang dan meningkatkan kualitinya. Ubat yang digunakan untuk merawat osteoporosis secara konvensional dibahagikan kepada 3 kumpulan besar:

1. Kumpulan pertama terdiri daripada ubat-ubatan yang menghalang pemusnahan tulang. Ini termasuk estrogen (dermestril, estrofem, femoston, estrogel, estrofeminal), bifosfonat, kalsitonin);
2. Kumpulan kedua - ubat-ubatan yang merangsang pembentukan tulang (hormon anabolik, fluorida, hormon paratiroid);
3. Kumpulan ketiga - ubat multidimensi (sebatian kompleks dengan kalsium, vitamin D dan turunan aktifnya, kompleks ossein-hidroksiapatit).

Ubat-ubatan kumpulan calcitonin (sibacalcin, miacalcic, huber calcitonin) mengurangkan perkumuhan kalsium dalam osteoporosis dari tisu tulang dengan ketara, mengurangkan sindrom kesakitan. Terapi calcitonin digunakan untuk tujuan berikut:

• Untuk rawatan osteoporosis pada wanita pascamenopause, terutamanya apabila mustahil untuk meresepkan bifosfonat;
• Untuk melegakan kesakitan akut yang berkaitan dengan patah tulang tulang belakang osteoporotik;
• Sebagai sebahagian daripada terapi osteoporosis pada wanita yang tidak hamil yang mengalami pramenopause.

Terapi kalsitonin digabungkan dengan pelantikan kalsium (kalsium, aditif kalsium, kalsium glukonat, kalsium upsavit) dan metabolit aktif vitamin D (alpha D3-teva, aquadetrim, etalpha). Mereka adalah sebahagian daripada persediaan yang kompleks (kalsium + vitamin D3 vitrum, alphadol-Ca, kalsium-D3, natekal D₃, nyanyuk).

Alternatif untuk calcitonin adalah bifosfonat:

Tempoh terapi dengan bifosfonat lebih dari 10 tahun tanpa gangguan sekiranya tidak mengalami kegagalan buah pinggang yang teruk pada pesakit. Doktor hospital Yusupov memberitahu pesakit mengenai perkara ini sebelum memulakan rawatan. Senarai ubat untuk rawatan osteoporosis dilengkapi dengan ubat-ubatan yang merangsang pembentukan tisu tulang. Natrium fluorida (aspen, natrium fluoratum) dapat meningkatkan populasi sel dari mana tisu tulang terbentuk. Natrium fluorida berkesan dalam osteoporosis steroid. Persediaan kompleks kalsium dan vitamin D (kalsium D₃ Nycomed, alfadol-Ca, kalsium + vitamin D3 vitrum, natekal D3) diresepkan kepada semua pesakit yang dirawat rawatan jangka panjang dengan glukokortikoid bersama dengan ubat anti-osteoporotik lain untuk pencegahan dan rawatan osteoporosis.

Pendekatan moden untuk rawatan dan pencegahan osteoporosis

Apa-apa ubat untuk osteoporosis berkesan jika pesakit diberi makan dengan baik. Orang dewasa perlu mengambil sekurang-kurangnya 1 g kalsium setiap hari, yang paling sering dijumpai dalam produk tenusu. Terdapat 500 mg kalsium dalam 50 g keju, dan 600 mg kalsium dalam satu liter susu. Sebilangan besar kalsium dikeluarkan dari badan semasa minum alkohol, kafein, sosej yang mengandung fosfat, pengambilan bir yang berlebihan, Coca-Cola dan limun. Menggalakkan penghapusan kalsium dari badan merokok.

Bentuk intranasal salmon calcitonin, miacalcic, digunakan sebagai ubat pencegahan osteoporosis. Terapi ini dijalankan secara berkala selama 1-3 tahun. Ubat ini termasuk dalam rejimen rawatan multikomponen bersama dengan ubat-ubatan yang mempunyai kesan pelbagai arah. Miacalcic digunakan dengan metabolit aktif vitamin D dan garam kalsium. Di bawah pengaruh kalsitonin dalam darah, kandungan kalsium menurun, dan ia kembali ke tisu tulang. Vitamin D membantu meningkatkan kadar kalsium serum dengan meningkatkan penyerapannya dari usus. Ahli rheumatologi membuat kursus rawatan osteoporosis dengan myacalcicum secara individu. Mereka sesuai dengan proses semula jadi perubahan struktur struktur tulang.

Osteopenia (penurunan kepadatan tulang), yang berlaku sekunder dalam penyakit paru-paru dan organ pencernaan, akhirnya berubah menjadi osteoporosis yang teruk. Atas sebab ini, rawatan emfisema paru, ulser gastrik, pankreatitis kronik, hepatosis adalah pencegahan osteoporosis yang berkesan..

Untuk mengambil langkah-langkah berkesan untuk mencegah osteoporosis, ahli endokrinologi di Hospital Yusupov sedang melakukan kajian mengenai tahap hormon pesakit. Pembantu makmal menggunakan reagen berkualiti tinggi dan peralatan moden dari pengeluar dunia terkemuka untuk menentukan kandungan hormon hipofisis, hormon paratiroid, tiroksin, hormon seks, dopamin dalam darah. Pada tahun-tahun pertama selepas menopaus, tahap prolaktin ditentukan pada pesakit dan parlodel ditetapkan jika ia berfluktuasi. Untuk mengawal pengambilan estrogen, kajian kolpositologi dilakukan secara berkala.

Apabila estrogen diresepkan, kajian kolpositologi dilakukan. Doktor menganalisis tahap hormon dalam darah, tidak termasuk neoplasma malignan dan proses proliferatif dalam sistem pembiakan. Untuk menghilangkan risiko barah endometrium, estrogen digabungkan dengan androgen atau gestagens.

Untuk menjalani rawatan dan pencegahan osteoporosis, buat temu janji dengan pakar rheumatologi dengan menghubungi hospital Yusupov. Doktor akan melakukan pemeriksaan awal pada waktu yang sesuai untuk anda, menetapkan pemeriksaan menyeluruh. Setelah mengkaji hasil ujian instrumental dan makmal, dia akan memberi ubat yang paling berkesan untuk rawatan osteoporosis. Pakar pemulihan akan menyusun program terapi pemulihan individu.

Pilihan rawatan moden yang berkesan untuk osteoporosis

Dari artikel ini, anda akan belajar mengenai rawatan osteoporosis pada lelaki dan wanita, cara menyembuhkan penyakit, gambaran lengkap kaedah lama dan baru: perubahan gaya hidup, diet, terapi senaman. Senarai ubat, apakah ubat terbaik dan paling selamat untuk tahun 2016 dan 2017, ketika pembedahan diperlukan.

Pengarang artikel: Nivelichuk Taras, Ketua Jabatan Anestesiologi dan Rawatan Rapi, 8 tahun pengalaman kerja. Pengajian tinggi dalam bidang "Perubatan Am".

Mustahil untuk menyembuhkan osteoporosis sepenuhnya, tetapi ada kaedah yang dapat mencegah, memperlambat atau menghentikan perkembangannya.

Kadang kala pesakit berjaya menghentikan kehilangan tulang, meningkatkan kekuatan tulang dan membalikkan perubahan patologi hingga tahap tertentu. Ini mungkin berlaku jika penyakit ini dikesan pada tahap 1 perkembangan, dan perawatan segera dimulai.

Terapi terbaik untuk osteoporosis terdiri daripada satu set langkah:

• perubahan gaya hidup;
• diet yang kaya dengan kalsium dan vitamin D;
• fisioterapi;
• terapi ubat;
• rawatan pembedahan (jika perlu - sekiranya patah tulang).

Klik pada foto untuk membesarkan

Penggunaan ubat-ubatan rakyat yang popular, termasuk pelbagai ramuan perubatan, tidak cukup berkesan.

Banyak faktor mempengaruhi pilihan rawatan konservatif dan pembedahan untuk osteoporosis, termasuk:

• umur;
• jantina - rawatan penyakit pada wanita pada asasnya berbeza dengan terapi pada lelaki;
• risiko terkena patah tulang;
• trauma sebelumnya.

Ahli reumatologi tahu paling banyak mengenai bagaimana merawat osteoporosis..

Perbezaan terapi osteoporosis pada orang yang berbeza

Sebelum merawat osteoporosis pada wanita dan lelaki, terdapat beberapa perbezaan penting untuk dipertimbangkan:

1. Osteoporosis pada wanita lebih kerap dikesan dengan bermulanya menopaus (45-55 tahun), pada lelaki - setelah 50 tahun.
2. Osteoporosis lebih kerap berlaku pada wanita (70% pesakit adalah wanita).
3. Osteoporosis pada lelaki kemudiannya menyebabkan keretakan tulang. Ini disebabkan oleh fakta bahawa wanita mempunyai 10% lebih sedikit jumlah jisim tulang dan patah tulang berlaku lebih cepat..
4. Pada lelaki, patah tulang lebih parah, kerana sering mengalami patologi jantung, paru-paru, saluran pencernaan, yang menyukarkan penyembuhan tisu.
5. Lelaki lebih aktif daripada wanita sepanjang hayatnya dan mempunyai risiko lebih rendah terkena osteoporosis. Aktiviti fizikal mengurangkan kemungkinan pemusnahan tulang.

Dalam rawatan osteoporosis pada lelaki dan wanita, senarai ubat yang sama digunakan - kecuali ubat hormon. Terapi penggantian hormon (HRT) menggunakan ubat berdasarkan estrogen (hormon seks wanita) diresepkan untuk wanita yang telah memasuki menopaus. Ini disebabkan oleh fakta bahawa pada wanita, osteoporosis paling sering dikaitkan dengan perubahan hormon setelah pemberhentian fungsi ovari. HRT juga membantu mengatasi gejala menopaus lain (kilat panas, kemurungan). Pada lelaki, testosteron diresepkan dari hormon, tetapi ia jarang digunakan.

Pada usia tua (lebih dari 60 tahun), rawatan penyakit ini mempunyai ciri-ciri tersendiri:

• Adalah perlu untuk mengambil kira keserasian ubat-ubatan yang ditetapkan dengan patologi kronik organ-organ dalaman, yang risikonya lebih tinggi selepas 60 tahun.
• Keperluan penggunaan jangka panjang penghilang rasa sakit dan relaksan otot kerana sakit berterusan di bahagian belakang dan anggota badan terhadap latar belakang osteoporosis.
• Ubat dari kumpulan yang berbeza digunakan secara serentak (biasanya sekurang-kurangnya 3-4 kumpulan), kerana satu ubat tidak akan mengatasi osteoporosis pada orang tua.
• Aktiviti fizikal pesakit mungkin terhad kerana penyakit bersamaan. Tidak setiap pesakit tua boleh berjalan-jalan setiap hari, mengisi kekurangan vitamin D di bawah sinar matahari dan meningkatkan kekuatan tulang.

Perubahan gaya hidup

Untuk mengurangkan risiko terkena osteoporosis, serta mencegah patah tulang dan gangguan lain pada orang tua (setelah 60 tahun):

• Berhenti merokok, yang mempercepat kehilangan kekuatan tulang dan meningkatkan risiko patah tulang.
• Hadkan minum anda. Penyalahgunaan alkohol melambatkan pembentukan tulang. Mabuk juga meningkatkan kemungkinan jatuh.
• Mencegah jatuh. Untuk melakukan ini, pakai kasut bertumit rendah dengan tapak kaki yang tidak tergelincir dan pastikan keselamatan di dalam rumah: tanggalkan tali elektrik, karpet dan permukaan licin dari lantai yang boleh menyebabkan jatuh. Berikan pencahayaan yang baik di dalam bilik, pasang pemegang di bilik mandi.

Diet untuk osteoporosis

Diet yang seimbang dan berkhasiat dari pelbagai makanan sangat penting untuk menjaga kesihatan tulang. Terutama penting untuk kesihatan tulang, kalsium dan vitamin D.

Kalsium

Kalsium memainkan peranan penting dalam menjaga tulang dan gigi yang sihat. Tubuh orang dewasa mengandungi kira-kira 1 kg kalsium, yang mana 99% terdapat dalam tulang.

Adalah disyorkan bahawa rata-rata orang mengambil kira-kira 700 mg kalsium sehari, dan apabila terdapat osteoporosis, 1000 mg.

Sebilangan besar unsur jejak ini dapat diberikan melalui pemakanan, tetapi kadang-kadang pesakit mungkin perlu mengambil suplemen kalsium tambahan untuk osteoporosis.

Klik pada foto untuk membesarkan

Makanan kaya kalsium:

1. Produk tenusu: susu, kefir, yogurt, keju, keju kotej.
2. Sayuran berdaun hijau: brokoli, kangkung, bayam.
3. bijan.
4. Buah ara dan aprikot kering.
5. Makanan yang diperkaya kalsium: jus buah, tauhu soya, minuman soya. Ini adalah makanan biasa yang ditandai "diperkaya dengan kalsium, fosforus" (contohnya, kefir atau keju kotej dengan kalsium tambahan).

Vitamin D

Vitamin D membantu badan menyerap kalsium dari makanan. Sebahagian besar terbentuk di dalam badan itu sendiri ketika kulit terdedah kepada cahaya matahari..

Vitamin D juga terdapat dalam makanan:

• telur;
• ikan berminyak: sardin, salmon;
• makanan yang diperkaya dengan vitamin D: susu, bijirin sarapan pagi, keju kotej. Di sini sekali lagi kita bercakap mengenai produk biasa di rak kedai. Label hendaklah menyatakan: "dengan tambahan vitamin D".

Kandungan vitamin D dalam makanan. Klik pada foto untuk membesarkan

Kadang-kadang pesakit dengan osteoporosis mungkin perlu mengambil tablet vitamin D: Vigantol, Alpha-D3, Ergocalciferol.

Makanan untuk menghadkan

Jumlah dalam makanan makanan yang menyumbang kepada penurunan kepadatan tulang harus dibatasi. Ia:

• garam: makan banyak garam membawa kepada penghapusan kalsium dari badan;
• Minuman berkarbonat: Banyak minuman berkarbonat mengandungi asid fosforik, yang meningkatkan perkumuhan kalsium melalui buah pinggang.
• kafein: memakan banyak makanan berkafein juga menurunkan kepadatan mineral tulang.

Aktiviti fizikal dan terapi senaman

Rawatan osteoporosis harus merangkumi aktiviti fizikal dan terapi senaman.

1. Memperbaiki postur.
2. Belajar mengangkat berat dengan betul.
3. Mengajar pesakit untuk bersenam untuk mencegah kehilangan tulang lebih lanjut dan kemungkinan patah tulang.

Kebaikan dan faedah latihan:

• Keseimbangan dan koordinasi pergerakan yang baik membantu mengurangkan kemungkinan terjatuh, mencegah perkembangan patah tulang.
• Latihan juga diperlukan untuk meningkatkan fleksibiliti otot dan sendi, dengan mana anda dapat mengurangkan beban pada tulang dan meningkatkan pergerakan..
• Terapi senaman dapat membantu mengurangkan kesakitan dan secara beransur-ansur memulihkan aktiviti fizikal pada pesakit yang mengalami keretakan tulang akibat osteoporosis.

Yang paling berkesan dalam mencapai semua tujuan ini adalah program latihan yang dikembangkan oleh doktor terapi senaman untuk setiap pesakit secara individu. Biasanya program seperti ini memberi tumpuan kepada latihan:

1) Meningkatkan kekuatan tulang. Pakar ortopedik mengesyorkan berjalan kaki, berlari dengan tenang, berenang, aerobik, tenis. Kegiatan ini tidak mempengaruhi tisu tulang secara langsung. Mereka hanya menguatkan kerja otot, memperbaiki bekalan darah ke tisu, memberikan aliran nutrien dan oksigen ke tulang dan dengan itu mengurangkan risiko kemusnahannya.

2) Meningkatkan atau mengekalkan rasa keseimbangan dan koordinasi pergerakan:

• letakkan bantal di lantai. Pijak dengan kaki kiri, pusing kanan. Kekalkan keseimbangan anda selama mungkin. Tukar kaki anda;

duduk di atas kerusi dengan punggung lurus. Turunkan lengan sepanjang batang badan anda. Perlahan-lahan bangkit dari kerusi menggunakan tangan anda. Ulangi 10 kali;

berdiri dalam posisi "menelan": badan dimiringkan ke hadapan, satu kaki lurus, yang lain diluruskan ke belakang, lengan disebarkan ke sisi. Cuba kekal dalam kedudukan ini selama mungkin..

Mengekalkan postur badan yang betul

Mengekalkan postur badan yang betul sama pentingnya dengan ubat osteoporosis. Dengan penyakit ini, pesakit sering mengalami patah bentuk badan vertebra berbentuk baji, kerana pertumbuhannya menurun dan kyphosis bentuk tulang belakang toraks..

Kecacatan Kyphotic pada tulang belakang

Matlamat latihan peningkatan postur adalah menyelaraskan tubuh pesakit dari kepala hingga kaki. Contoh latihan seperti itu:

Tekan punggung ke dinding. Tarik kepala dan badan atas ke belakang sehingga anda menyentuh bahagian belakang kepala anda ke dinding. Semasa pergerakan ini, dagu harus condong ke bawah sehingga kepala dan leher diregangkan dan bukannya condong ke atas. Pegang kedudukan ini selama 5 saat, kemudian berehat. Ulangi latihan 10 kali.

Letakkan tali gimnastik di sekeliling objek pegun yang kuat (meja, kabinet) pada ketinggian pinggang, kemudian ambil setiap tangan di hujungnya. Tekan lengan yang dibengkokkan pada sudut yang betul pada siku ke badan. Tarik pita ke belakang, menyatukan tepi bilah bahu. Kembali ke posisi awal dan ulangi latihan 8-12 kali.

Berbaring di perut, bengkokkan siku dan letakkan telapak tangan anda di lantai. Tarik nafas dan tolak bilah bahu anda ke belakang. Kemudian hembuskan nafas dan angkat bahagian atas badan anda, memanjangkan punggung dan meletakkan tangan anda. Perut mesti berada di atas lantai atau naik sedikit. Tarik nafas dan tahan kedudukan ini. Menghembuskan nafas, perlahan-lahan turunkan diri anda ke kedudukan permulaan..

Berdiri pada jarak 25-40 cm dari meja atau kerusi dengan kaki anda sedikit terpisah. Bersandar ke hadapan pada sudut 45 darjah dan letakkan tangan anda di atas meja atau kerusi. Kemudian tarik satu kaki ke belakang tanpa membengkokkannya di lutut atau melengkung punggung anda. Pegang kedudukan ini selama 1-2 saat, kemudian ambil kedudukan permulaan. Ulangi pergerakan ini dengan kaki yang lain. Lakukan 8-10 set untuk setiap anggota badan.

Latihan nombor 4: penculikan kaki lurus ke belakang dengan sokongan di atas kerusi

Pesakit dengan osteoporosis disarankan untuk tidak melakukan latihan yang melibatkan lenturan tulang belakang, kerana ini meningkatkan beban di bahagian depan vertebra dan menyumbang kepada patah baji mereka..

Terapi ubat, ubat terbaik 2016 dan 2017

Terapi ubat untuk penurunan kepadatan tulang boleh merangkumi ubat dari kumpulan yang berbeza. Doktor memutuskan ubat mana yang paling berkesan untuk osteoporosis, dengan mengambil kira usia, jantina pesakit, dan risiko patah tulang.

Pada tahun 2016, bifosfonat diiktiraf sebagai ubat terbaik untuk rawatan osteoporosis pada lelaki dan wanita. Hasil kajian menunjukkan bahawa mereka mengurangkan kejadian patah tulang pinggul dan tulang belakang pada pesakit dalam masa 1-3 tahun dari kemasukan. Bisfosfonat juga meningkatkan kepadatan mineral tulang (BMD), yang mencegah kerosakan tulang.

Contoh ubat dari kumpulan bifosfonat:

1. Alendronate dan risedronate mengurangkan risiko patah tulang pinggul dan vertebra, meningkatkan BMD.
2. Ibandronate mengurangkan kejadian patah tulang belakang, tetapi tidak mengurangkan risiko kerosakan pada tulang lain (apabila digunakan selama 3 tahun).
3. Asid Zoledronic mengurangkan risiko patah tulang pinggul dan tulang belakang selepas 1 tahun pentadbiran, dan juga membantu mencegah perkembangan penyakit pada wanita dengan osteopenia (keadaan fisiologi di mana kepadatan tulang sedikit menurun; dengan perkembangan, ia membawa kepada osteoporosis).

Teriparatide telah membuktikan dirinya dengan baik dalam rawatan osteoporosis. Rawatan dengan teriparatide selama 18 bulan ternyata lebih berkesan daripada penggunaan alendronate dari kumpulan aminobisphosphonates (peningkatan BMD 7.2% untuk teriparatide dan hanya 3.4% untuk alendronate). Walau bagaimanapun, teriparatide kurang ditoleransi, sering menyebabkan perkembangan kekejangan kaki, dan oleh itu tidak boleh disyorkan untuk digunakan secara aktif. Teriparatide diresepkan untuk bentuk patologi yang teruk, apabila ubat lain tidak berkesan.

Klik pada foto untuk membesarkan

Sehingga 2017, bifosfonat juga dianggap sebagai ubat terbaik..

Bifosfonat

Bisphosphonates adalah ubat yang melambatkan kadar pemusnahan tulang di dalam badan. Ia mengekalkan kepadatan tulang dan mengurangkan risiko patah tulang.

Wakil dari kumpulan bifosfonat:

• asid etidronik;
• asid clodronik;
• asid pamidronik;
• asid alendronik;
• asid zoledronik;
• asid ibandronik.

Ubat ini untuk osteoporosis boleh diambil sebagai pil atau suntikan..

Tablet bifosfonat hanya boleh diambil semasa perut kosong dengan segelas air penuh. Setelah mengambilnya, anda perlu duduk atau berdiri selama 30 minit. Selama 30 minit hingga 2 jam selepas itu, anda mesti menahan diri dari makan dan minum.

Kesan pengambilan bifosfonat berkembang dengan perlahan - dari 6 bulan hingga 1 tahun. Pesakit mungkin perlu mengambilnya selama 5 tahun atau lebih lama.

Doktor boleh menetapkan ubat lain untuk osteoporosis sebagai tambahan kepada mereka: ubat hormon, ubat berasaskan strontium, vitamin D.

Kesan sampingan utama bifosfonat adalah:

• kerengsaan esofagus;
• masalah menelan;
• sakit perut.

Strontium ranelate

Strontium ranelate melambatkan pemusnahan tisu tulang dan mempercepat penciptaannya. Ubat ini digunakan dalam kes di mana bifosfonat tidak dapat digunakan:

1. Gabungan osteoporosis dengan osteomalacia (melembutkan tulang).
2. Pemburukan ulser gastrik dan ulser duodenum.
3. Penurunan tahap kalsium dalam darah (norma adalah 2.2-2.5 mmol / l pada orang dewasa).

Strontium ranelate boleh didapati sebagai serbuk untuk pentadbiran oral, yang mesti dilarutkan dalam air sebelum digunakan..

Kesan sampingan utama adalah loya dan cirit-birit. Beberapa pesakit mengalami reaksi alergi yang teruk.

Pengubah reseptor estrogen selektif

Pengubah reseptor estrogen selektif adalah ubat yang mempunyai kesan pada tisu tulang yang serupa dengan hormon estrogen. Hormon ini menghalang aktiviti osteoklas (sel yang merosakkan tisu tulang dengan melarutkan komponen mineral dan kolagennya) dan meningkatkan kerja osteoblas (sel muda kerana tisu tulang tumbuh).

Mereka membantu mengekalkan kepadatan tulang dan mengurangkan risiko patah tulang, terutama di tulang belakang.

Raloxifene adalah satu-satunya wakil kumpulan ubat ini, yang digunakan untuk mengurangkan kepadatan tulang. Tiada kaedah lain yang dikembangkan dalam kumpulan ini. Ia boleh didapati dalam bentuk tablet, yang mesti diambil setiap hari untuk osteoporosis..

Kesan sampingan raloxifene:

• berasa kilat panas;
• kaki kejang;
• peningkatan risiko pembekuan darah.

Hormon paratiroid (teriparatide)

Hormon paratiroid dihasilkan di dalam badan. Ia mengatur jumlah kalsium dalam tulang.

Teriparatide, hormon paratiroid rekombinan manusia, digunakan untuk merangsang penciptaan tisu tulang baru. Ia diperoleh dengan teknologi pengumpulan semula DNA menggunakan strain E. coli. Gen yang diubah secara buatan dimasukkan ke dalam bakteria dan menjadikannya mensintesis teriparatide. Ia diberikan secara suntikan.

Tidak seperti ubat lain yang memperlambat pemecahan tulang, teriparatide dapat meningkatkan kepadatan tulang. Walau bagaimanapun, ia hanya diresepkan untuk osteoporosis yang teruk apabila rawatan lain gagal. Ubat ini sering menyebabkan kesan sampingan (mual, muntah, penurunan tekanan darah, kekejangan otot, sakit kepala, kemurungan), dan kesannya pada tubuh tidak difahami sepenuhnya. Atas sebab ini, doktor cuba menetapkan ubat lain untuk osteoporosis yang lebih mudah ditoleransi dan telah dikaji dengan baik oleh pakar..

Terapi penggantian hormon

Wanita ditetapkan estrogen untuk rawatan osteoporosis, lelaki - testosteron. Calcitonin digunakan pada kedua-dua jantina.

Estrogen

Kadang-kadang salah satu ubat untuk osteoporosis pada wanita semasa menopaus adalah hormon. Terapi penggantian hormon mengekalkan kepadatan tulang dan mengurangkan risiko patah tulang. Estrogen diresepkan hanya untuk wanita.

Walau bagaimanapun, kaedah terapi ini jarang digunakan, kerana meningkatkan risiko terkena barah payudara, rahim, ovari, strok dan komplikasi tromboemboli ke tahap yang lebih besar daripada mengurangkan risiko osteoporosis..

Klik pada foto untuk membesarkan

Testosteron

Sekiranya osteoporosis pada lelaki disebabkan oleh pengeluaran hormon seks lelaki yang tidak mencukupi di dalam badan, rawatan testosteron mungkin bermanfaat. Testosteron hanya ditetapkan untuk lelaki.

Calcitonin

Calcitonin adalah hormon yang dihasilkan di dalam badan. Digunakan sebagai suntikan atau semburan hidung, ia dapat membantu meningkatkan kepadatan tulang.

Calcitonin digunakan untuk osteoporosis pada wanita yang lebih tua yang telah menopaus sekurang-kurangnya 5 tahun yang lalu dan yang tidak mahu atau tidak dapat menjalani terapi penggantian hormon.

Rawatan simptomatik

Rawatan simptomatik bertujuan untuk menghilangkan rasa sakit dan manifestasi osteoporosis lain. Ia meringankan keadaan pesakit, tetapi dengan bantuannya penyakit itu sendiri tidak dapat disembuhkan..

Ubat berikut digunakan:

1. Ubat anti-radang - melegakan kesakitan (Ibuprofen, Ketorol).
2. Relaksan otot - merehatkan otot dan secara tidak langsung melegakan kesakitan (Mivacron, Croiron).
3. Vitamin D (Vigantol, Alpha-D3, Ergocalciferol) - mengisi kekurangan vitamin, menguatkan tisu tulang.
4. Persediaan kalsium (Calcemin, Rocaltrol) - menambah bekalan kalsium, menguatkan tulang.

Pembedahan

Rawatan pembedahan osteoporosis ditunjukkan untuk patah tulang..

• dengan patah tulang paha, osteometallosintesis (penyambungan tulang dengan plat titanium) atau penggantian sendi pinggul dapat dilakukan;
• untuk fraktur mampatan vertebra - vertebroplasty (menguatkan vertebra dengan menyuntikkan simen tulang ke dalamnya).